Экзаменационный билет № 12

1(2). Учетная и отчетная документация в клинико-диагностической лаборатории. Правила составления и формы отчетов КДЛ: Отчет заведующего КДЛ за год должен быть аналитическим и отражать:

– штатный состав лаборатории; – количество выполненных анализов за год по общеклиническим, гематологическим, биохимическим, изосерологическим, бактериологическим исследованиям и др.; – динамику количества исследований по годам; – достижения лаборатории за год; – недостатки в работе; – повышение квалификации персонала; – проблемы; – предложения по улучшению качества работы; – выводы. При перечислении количества выполненных исследований за год целесообразно давать не только абсолютные показатели, но и относительные в процентах от предыдущего года. Затем, обычно в виде таблицы, показывается динамика основных показателей лаборатории за 3-4 последних года. В таблице кроме количества анализов необходимо отразить нагрузку на одного больного. Затем дается описание таблицы и приводится сравнительная характеристика показателей в сравнении с прошлыми годами. После описания и характеристики количества исследований необходимо отразить работу дежурной службы и, при необходимости, дать отдельно динамику некоторых показателей, например, определение глюкозы крови. Далее в отчете необходимо провести подробный анализ деятельности всей лаборатории за год отдельно по службам с отражением своего мнения.

2(38). Лабораторная диагностика нарушений порфиринового обмена. Первичные и вторичные порфирии: Порфирины– цикл орг соед, в осн кх- кольцо порфирина, сост из 4 пирролов, соед метиновыми мостиками(=СН-). водород атомы, связс С1-С8-углеродами колец пиррола замещ бок цепями: метилми, этилми, винилми,остми уксус кты,пропион кт. в зав от природы бок цеп и их распол в кольце порфина обрся изомеры порфирина (уро-,копро-и др). амфотер соед-ия. Не раств в воде, но в хлороформе, эфире и др орг соед. связ с клет дыхм. В своб формах не встреч. Выдся с мочой и калом. Источн П. мочи у здор чел-П. печ и эритронормобластов.П мочи-копропорфирин, уропорфирины, предшки порфиринов:порфобилиноген и ДАЛК.В кале – копропорфирины и протопорфирины. Часть экзог происх –с пищей.Наря в обм П. возник при их повыш сзе, нари выведя из оргма,при недост актти фв сза гемма.В нач и на позд стадх этот проц соверш в митох, с учм многих фв, ряд процв активен только в ядросодержх эрх. В N осн колво синтся в костн м (образ Нв) и печ (для обря Feсодержх фев митох цепи – цитохромов, каталазы, пероксидазы). разлаг при 360С. избирно поглощ свет при 400 нм, флюоресцт ярко-зел свечм, спектр флюори зав от рН- исп при их дифке. соедя -комплсы с б и ме П.+б+Со, Mg, Fe-гемопорфирин(Нв, ткан дых фты: каталаза, пероксидаза, цитохромы-обмен О2) Д\обр\ 6 г Нв- 500 мг П. Небольш кво П- в эр здор чел.Забя:порфирии и порфиринурии.Первич порфирии:эритропоэтич, печ Б Гюнтера -наслед наруш сза порфиринов в эр. у детей первых лет ж.Теч хрон, с обостр в весен-лет пд, повыш чувств кож покр к солн св, зуд, пузыри с нагное, язв, рубцы->остеопороз, искривл фаланги, зубы коричн. анемия гемол>ретикулоц, гиперби-емия. В моче> уробилуропорфирина-1. копропорфир-1 и уропорфир-1 в эр > в 100-200 раз.Эритропоэт протопорфирия.Отсут ф гемсинтетаза-протопорф-9 >в 10-100 раз. чувств кожи к свету. При инсоли – отеки, гиперемия, пузыри, -цирроз. Печеночные порфирии.Остр перемежся порф по домин типу. Отсут синтетазы- > порфобилиногена и ДАЛК. Тече хронич, с обостр и ремис. в 20-30 лет, провоцся сульфаниламидами, анальгином, барбитур, валокор, берть ост боли в жив, протек под маской остр жив,псих расстр, судорож синдр,слепота. в моче > предшв порфиринов: гамма-аминолвулиновой кты, порфобилиногена.моча норм окраш.Лече– глюкоза. Печ урокопропорфя – у ж>40 лет. чувст кожи к мех травм, возд света. истощ кож покр, гипертрихоз, кисты в складках кожи пальцев рук.Острая перемежся порфирия – насл заб.< актти УП-1-синтетазы и > акт-ти синтетезы ДАЛК- > обре и выдел с моч порфобилиногена и ДАЛК. Эритр не измен. Моча – ПБГ и ДАЛК увел, не окраш, роз-красн окраш - увел УПГ 3. Кал – КПГ 3, ПП 9 незнач увел.Лече– глюкоза. Урокопропорфирия (позд кож порфя) – появл после 40 лет,повыш чув к легкой мех травме и солн облуч, пигментя кожи, наруш фи печ,при оп печ. Эр – без измен. Моча – ДАЛК и ПБГ в пред N, резко увел колво УПГ3, незнач КПГ3, красн цвета.Леч – делагил.Порфиринурии – повыш вывед порфиринов из орг. Заб кр (анемия гемол (эр – ПП 9, КПГ3 значит увел,моча – ДАЛК и КПГ3 значит увел, кал – ПП9 увеличен,КПГ3 значит увеличен), лейкоз), геп, энтерит, аллерг анафил лихор, авитаминоз (эрит – ПП 9 увеличен, моча – ДАЛК увел, КПГ 3 знач увел), отравл (эритр – ПП9 и КПГ3 значит увелич, моча – ДАЛК и КПГ 3 значит увел, кал – ПП9 увел,КПГ3 знач увел)Вторич наря обм порфв. гипохром анем, , гемолит анем, зб печ, леч цитостатми. сидероахристич анем:кво жел достаточное, но не исп д\сза гемма гемоглобина (отсут гемсинтетезы). Отравл свинц, деф вит В6. Интокс свинцом!! Полуколич мд опред копропорфиринов по Резнику и Федорову.

3(95). Микробиологические методы диагностики туберкулеза и определения лекарственной резистентности возбудителя: Включает микроскопию препаратов, окрашенных по Цилю - Нильсену для выявления ми­кобактерий туберкулеза (кислотоустойчивых бактерий, КУБ),

Сбор мокроты для анализа на КУБ. На исследование на­правляются три пробы мокроты от каждого пациента. Первую пробу мокроты пациент собирает через 1-2 ч после сна под на­блюдением медицинского работника. Вторая проба мокроты со­бирается больным в тот же день через несколько часов после взятия первой пробы. Третья проба - утром следующего дня.

Техника приготовления и окраски препаратов Бактерии чаще обнаруживаются в плотных гнойных частицах мокроты. Результат исследования в большей степени зависит от правильного выбора этих частиц. Гнойные частицы выбирают из 4-6 разных мест, распределяют по предметному стеклу тонким слоем. Подготовленные мазки про­сушивают на воздухе в течение 15-30 мин. Окраска по Цилю – Нильсену.

Просматривают не менее 100 полей зрения с иммерсионным объективом в течение 5 мин. Если КУБ не обнаружены в 100 полях зрения, необходимо тщательно исследовать еще 100 новых полей зрения, в сомнительных случаях просматривают весь мазок.

Туберкулезные бактерии окрашиваются в красный цвет, все остальные элементы мокроты и бактерии - в синий. Туберку­лезные микобактерии имеют вид маленьких (1,5-6 мкм), тонких, слегка изогнутых палочек с утолщениями на концах или посередине, располагаются группа­ми, парами или поодиночке. Подсчитывают их количество, ко­торое определяет тяжесть заболевания и опасность больного для окружающих. Регистрация ре­зультатов с указанием количества обнаруженных КУБ проводит­ся следующим образом:

нет КУБ на 100 полей зрения О

1-9 КУБ на 100 полей зрения, указать число

10-99 КУБ на 100 полей зрения +

1-10 КУБ на 1 поле зрения ++

более 10 КУБ на 1 поле зрения +++

При окраске по Цилю - Нильсену могут окрашиваться в красный цвет и кислотоупорные сапрофиты, для дифференциа­ции их с микобактериями туберкулеза необходимы посев мокро­ты, применение люминесцентной микроскопии и др. Сапрофи­ты крупнее, шире и длиннее микобактерий туберкулеза и распо­лагаются на клетках плоского эпителия. После окончания про­смотра мазки обрабатывают толуолом или ксилолом для удале­ния иммерсионного масла. Мазки с обнаруженными КУБ следует хранить в течение года, затем их разбивают и закапывают во из­бежание повторного использования.

Если микобактерий выделяется мало и в обычных мазках их не находят, прибегают к методу накопления (флотации).

Метод флотации (всплывания) по Поттенджеру Свежевыделенную мокроту в количестве 10-15 мл помещают в узкогорлую бутылку (колбу). Приливают двойное количество 5 г/л раствора КОН, смесь энергично встряхивают 10-15 мин. За­тем приливают 1 мл ксилола (толуола, бензола) и около 10 мл дистиллированной воды для разжижения мокроты и снова встря­хивают 10-15 минут. Затем добавляют дистиллированную воду так, чтобы уровень жидкости поднялся до горлышка бутылки. Оставляют стоять на 40-50 мин. Образовавшийся верхний бело­ватый, сливкообразный слой снимают по каплям и наносят на предварительно подогретое до 60°С предметное стекло. Каждую последующую каплю наносят на высушенную предыдущую. Препарат фиксируют и окрашивают по Цилю - Нильсену.

Метод люминесцентной микроскопии Приниип. Туберкулезные микобактерии, окрашенные ауроми­ном, люминесцируют под влиянием ультрафиолетовых лучей в виде светящихся золотистых палочек (метод менее трудоемкий и более быстрый, чем предыдущие).