Экзаменационный билет № 14

1(62). Лабораторно-диагностические алгоритмы исследования цереброспинальной жидкости при различных заболеваниях: Цвет. Нормальная ЦСЖ бесцветна. При пат.состояний (эпидемический энцефалит, туберкулезный менингит, сухотка спинного мозга) она остается бесцв. Определение окраски ликвора – сравнение ее с дист. водой, налитой в про­бирку такого же диаметра, как и пробирка с ликвором. Сероватый, серо-зеленый, зеленоватый цвет цереброспиналь­ной жидкости обусловлен большим содержанием в ней лейкоци­тов и наблюдается при менингитах различного происхождения (менингококковом, пневмококковом), при абсцессах мозга в слу­чаях сообщения полости абсцесса с ликворными путями. Красный цвет обусловлен примесью крови (эритрохромия) и может наблюдаться при свежих субарахноидальных кровоизли­яниях, геморрагических инсультах (при наличии связи очага кровоизлияния с ликворными путями), травме мозга. Иногда мб вызвано случай­ной примесью крови при неудачно проведенной пункции. Чтобы решить вопрос о природе Эц, можно использовать пробу с двумя или несколькими пробирками. Если примесь кро­ви явл. рез-том пункции, то 2-я и последующие порции ликвора, взятого в разные пробирки, не содержат эц или содержат их в знач. меньшем кол-ве по сравне­нию с 1 порцией. При субарахноидальном кровоизлиянии все порции ликвора содержат примерно одинаковое количество эритроцитов. Решить вопрос о происхождении крови в цереброспи­нальной жидкости помогают повторные пункции - в случаях кровоизлияний при последующих пункциях появляется ксанто­хромия. Желтый цвет (ксантохромия) может быть связан с при­сутствием продуктов превращения гемоглобина (билирубин, би­ливердин). Нужно помнить, что иногда ксантохромия может быть ре­зультатом случайной примеси эритроцитов при производстве пункции. Для решения этого вопроса жидкость центрифугируют. В случаях, когда ксантохромия была обусловлена примесью эрит­роцитов, после центрифугирования жидкость становится бесцв., а эц выпадают в осадок.

Прозрачность. Ликвор в норме прозрачный. В зависимости от степени помутне­ния различают слабую, умеренную и большую мутность (обусловлена присутствием большого количества кле­точных элементов (лейкоцитов, эритроцитов) или большого ко­личества микроорганизмов). Мутность, обусловленная формен­ными элементами крови, после центрифугирования исчезает, а связанная с наличием микроорганизмов - остается.

Опалесценция ликвора, появление которой связано в основ­ном с большим содержанием грубодисперсных белков и фибри­ногена, может наблюдаться при туберкулезном менингите, си­филитическом менингите, тромбозе синусов головного мозга. При большом содержании фибриногена образуется пленка в виде желеобразного сгустка или ликвор свертывается. Появление пленки фибрина в цереброспинальной жидкости отмечается при туберкулезном менингите, в ней иногда обнаруживают микобак­терии туберкулеза. Быстрая коагуляция ликвора наблюдается при застойных явлениях в ликворных путях.

Запах. Нормальная цереброспинальная жидкость при боль­шинстве патологических процессов не имеет запаха. При уреми­ческой коме ликвор приобретает запах аммиака, при диабетиче­ской - запах ацетона.

Относительная плотность нормальной цереброспинальной жидкости, полученной при люмбальной пункции, равна 1,006­1,008. Относительная плотность определяется с помощью арео­метров малого размера. Повышение относительной плотности наблюдается при воспалении мозговых оболочек, травмах голов­ного мозга. Снижение относительной плотности - при гипер­продукции ликвора (гидроцефалия). Среда ликвора в норме сла­бощелочная - рН = 7,35-7,4; при патологических состояниях существенно не изменяется, определяется с помощью универ­сальных индикаторных бумажек.