Экзаменационный билет № 25

1. Белки острой фазы: классификация, значение в развитии воспалительной реакции. Определение С-реактивного белка: аналитическая процедура, интерпретация результата: Комс физ рй,напр на локю очага повря и воссте нарх фй-воспе.остр фаза:неспецть и универсть: при инф=при физ травме, направлть на ограниче очага поврежд, осуще репаратх процв: б с различ биол фй. Антипротеаз актть:a₁-антитр, антихимотрипсин,a₂- макроглобн.:: ингиб актть эластазоподобх и химотрипсиноподоб протеиназ, постх из гранулоц в восп экссудаты и вызх вторич поврежд тк. нач стад:<ур ингибв.СРБ-семво пентраксинов.1930г.сост из 5 нековал связ негликозилир(без С)субъед.М>100000. возт быстро(6-8ч)и значит(20-100-1 000раз).Синт в гепатх,в Т-л. Пд полужизни 12-24 ч. Регул сза:ИЛ-1, ИЛ-6. Осн фя-узнаве микроб агентов и токсв, обр при распаде кл, их связе и удале; детоксикац фя, иммуномодулр, спост фагоц (стимул нейтроф, моноц, макроф).С 1-8 мг/л. Актт Сс_по_класс_пути.Орозомукоид(кислый_альфа-1-гликопротеин)-серомукоид. синт в печ и некот опми клми.0,4-1,2 г/л В пупов кр с<,> к 30 дню. связе прогестерона, лв, ингибр агрег тр, подавл иммунореактть. повыш медл(2 сут) при сепс,ожог,остр панкреат, туб, абсцесс.Гаптоглоб – гликопрот, транспорт б. обр Нв-гаптоглоб кс, облад больш М- не прох чз поч фильтр-не терся Fe. 0,8 – 1,2 г/л.>при всех рх остр фазы - туб, пневм, коллагеноз, желчекам бнь, ЛГМ, остеомиелит, остр инфт миок,сепсис, гной. Маркер б Ходжкина. Повыш ур гаптоглоб_сопрся>а-2-глобулин_фракции.Альфа-1_антитрипсин (антипротеаз ингибр)1,4-3,2г/л ингибрсерин_протеаз:_трипсина, химотрипс, калликреина, урокиназы. связт элластазу и транспт ее на альфа-2-макроглоб. Поддерж стрру альвеол,< -дых недост.> при ожогах,гнойно-восп, остр панкреат, перитон, злок о, метаст, У детей при дефте-холестаз, цирроз.Фибриноген-гликопр, синт в гепатоц, 2-4 г/л,в сыворотке крови отсут-тромбин- фибрин-осад. вязкость кр, сверте,СОЭ. >в 1,5-2-2,5 р при сепсисе, злок о, остр. гламерул (ОГН),ОПиелоН,РА, ожогах, пневм, миеломах, туб,в послеоперац пд,у берем увел в 2 р.<с - при тяж печен недост, отравл гепатотропн ядами (грибами), при леч антикоагуми, кровопотере при ДВС-с-ме в стадии гипокоагули, при леч активатми фибринолиза, при оп КМ, лейкозах, мбнаслед дефт. Метод Рутберг– 0,5-0,7 г/л –кровотеч.Церулоплазмин-Сu-связй белок, синт в печ.обмен меди:95% всех ионов меди нах в Ц),Ц-оксидаза, уч в окисл серотонина, катехоламина, вит С.Ц – антиоксидт, связ супероксид анион-рлы-ингиб ПОЛ,уч в утили бакт. окисл железо (2+) в железо (3+) (в норме конц его 0,2-0,3 г/л. ) Как БОФ увелич в 1,5-2 раза у 60% бх с остр восп:туб,злок о (меланома, ЛГМ), СКВ, РА, инф мононуклеоз, шизофрения, у бер-х ув в 2-3 раза(за сч эстрогв).<Ц при б Вильсона-Коновалова (дегенер печ и спин мозг)-Ранняя диагнка! ,нари всася в тонк киш (энтериты, с-м мальабсорбц – общее нар всася), тяж пори печени, недост в пище белка. Альфа-1-антитрипсин нейтрализ протеолит фты:трипсин и плазмин,протеазы, освся из лейкв и чужерод кл. Синт гепатоц.2-4 г/л. >-восп проц.< –обструкт б легх.Ферритин- осн депо Fe в оргме. м- 20200мкг/л,Ж12150мкг/л.>при_восп,гемохроматоз,_передозирFe,гемотрансфуз,голод.маркер при раке молоч ж, матки..<: остр и хр кровопотери, анемии, у берем.С3, С4, С5- б Сс,актив-лизис чужерод клк.Трансферрин(сидероферрин)- гликопр,осн трансп б Fe в орг:в нем токсичная форма Fe (2+)- в нетокс (3+),связ zn,C,Ca,Cu,синт печ.2-4 г/л.< при восп,инф, голод, нефрот синдр, злок.> берем, прием эстрогв, скрыт дефицит Fe, кортикостер.Интерфны:a,b,g.индукция и продя бв, учх в проц антивир защ.Внутрь кл-сзIg,> фагоц, g инф ингиб рост оп, бакт,спос диф-ке Т-л. Подавл размнож и-РНК вир,антивир актть.

2. Лабораторный контроль терапии непрямыми и прямыми антикоагулянтами и тромболитическими средствами: АЧТВ – прямые антикоаг, и ПВ и МНО – непрямые.

Определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Тест называют также каолин-кефалиновым временем, или активированным парциальным тромбопластиновым временем (АПТВ). Принцип: определяется время образования сгустка после добавления к плазме кефалина (стандартизация фосфолипидной активации) и каолина (стандартизация активации 12 фактора). Вместо дефицитного кефалина в лабор используют лиофилизированный эритрофосфатид – лэфид.

Норма: АПТВ равна 35-45 сек.

КДЗ: АПТВ является основным тестом, оценивающим внутренний путь активации процесса свертывания крови, увел его более 50 сек свидетельствует о гипокоагуляции и наклонности к кровоточивости. Этот показатель зависит от количества в плазме фактора II, V, VIII, IX, X, XI, XII, фибриногена и удлиняется при их дефиците, чувствителен к избытку в плазме антикоагулянтов, этот тест один из основных для контроля лечения гепарином, у таких больных АПТВ удлиняется в 1,5-2 раза – эффективное лечение. Укорочение теста менее 30 сек указывает на гиперкоагуляцию и склонность к тромбообразованию.

Определение протромбинового времени.

Принцип: определяется время свертывания плазмы при добавлении к ней избытка тромбопластина и оптимального количества хлорида кальция. Здесь методы Квика Протромбиновое (тромбопластин) время – 12-20 сек. Определяется время свертывания плазмы при добавлении к ней избытка тромбопластина и оптимального количества хлорида Са. Показатель внеш системы активации протромбина, факторов 5, 7, 10., фибриногена. Используется для контроля лечения антикоагулянтами.

ПИ = ПВ пациента: ПВ донора х 100. N0,8-1,2

(плазма из венозной крови), метод Туголукова, метод Лемана (кровь из пальца)

КДЗ: протромбиновое время зависит от содержания 1,2,5,10 факторов и характеризует вторую фазу свертывания крови – фазу образования тромбина. ПВ используют для диагностики тромбоэмболических и геморрагических состояний, для контроля за лечением антикоагулянтами непрямого действия. При зб печени, гиповитаминозе К в организме, закупорке желчевыводящих путей содержание протромбина снижается, что выражается удлинением протромбинового времени и снижением протромбинового индекса. Укорочение ПВ и увеличение ПИ отмечается у больных с атеросклерозом, гипертонической болезнью, ИБС, при тромбофлебитах и др.

3. Микроскопические исследования вагинального отделяемого и мазка из цервикального канала для определения гормонального профиля, степени чистоты, элементов воспаления. Признаки бактериального вагиноза: Материалом для исследования является отделяемое влагалища, которое должно исследоваться в динамике в течение всего менструально-овариального цикла. Материал обычно берут на 7, 14, 21 и 28-й дни цикла. Перед взятием материала не должно быть половых сношений, нельзя проводить внутривлагалищные манипуляции, использовать влагалищные шарики или таблетки, спринцеваться, проводить гормональное лечение. Для исследования берут свободно отделяющийся материал с верхнебокового свода влагалища с помощью шпателя, металлической петли, ложечки Фолькмана, пипетки, но не ватным тампоном. Материал помещают в смесь Никифорова (смесь равных частей 96º этилового спирта и эфира) для фиксации в течение 15−20 минут.