Вопрос 50. Интерпретация результатов общего анализа мочи. Количественные методы анализа мочи.

Физические свойства мочи.

Цвет. В норме цвет соломенно-желтый. Цвет зависит от содержания уробилина, уроэритрина, гематопорфирина. На цвет влияет относительная плотность мочи (при высокой плотности цвет более насыщенный, исключение при сах диабете), продукты могут менять цвет мочи, лекарства. Бесцветная моча – ХПН, сах диабет - цвет пива - мех желтуха, паренх желтуха, при гемолит желтухе моча не изменяется. - Кровавый цвет – гематурия (почеч колика, инфаркт почки) - Мясные помои – о ГН - Темно-бурый цвет – метгемоглобинурия - Беловатый цвет – большое количество фосфора, липурия (жиры), филляритозы (нет оттока лимфы) - Буровато – красный – много уратов. Цвет определяется в проходящем свете, приподняв цилиндр на уровне глаз на фоне листа белой бумаги.

Прозрачность. В норме моча прозрачна. При ее стоянии длительном – незначительная муть за счет гликозаминогликанов. Прозрачность мочи м.б полной и неполной. Различают мочу прозрачную, сл мутную, резко мутную. Помутнение мочи связано с выделением солей, слизи, большим кол-вом форм эл-ов, бактерий, жира.

Мутность мочи определяют, смещая цилиндр, нах на уровне глаз по отношению к какому-либо предмету на черном фоне. При слабой мутности контуры предмета видны четко, при умер – слабо выражены контуры предметов, при выраженной мутности контуры предмета не видны.

Запах. Свежая моча запаха не имеет, но может быть запах от продуктов питания (чеснок, хрен, кофе). При длительном стоянии появляется запах аммиака (м.б при циститах, пиелитах, ПН) При диабетическом амилоидозе м.б запах гнилых яблок за счет кетоновых тел. Если в моче обнаруживается кишечная палочка, то возникает запах прокисшего бульона, запах тухлого мяса м.б при гниении белка.

Относительная плотность зависит от количества плотных веществ в 1 литре мочи, отражает концентрационную способность почек. В норме колеблется от 1,010 до 1,030. Снижение концентр-ой способности при поражении нефронов (при ХПН, амилоидозе, тбс, при диабет гломерулосклерозе), увеличение плотности при лихорадке, при о ГН, при нефрот с-ме, при отеках. Гипостенурия – снижение относительной плотности. При усиленном питьевом режиме, приеме мочегонных, при несах диабете (1,001-1,004), постоянно низкая плот выявл при хр зб почек, ХПН, амилоидозе, диабет гломерулосклерозе, поликистозе, ОПН. Гиперстенурия повышение относит плотности. При сухоедении, лихорадке, обильном потении, при экстраренальной потере жидкости, при о ГН, сах диабете, нефрот с-ме, формиров отеков, транссудатов, экссудатов. Изостенурия – длительное выделение мочи с плотностью = относит плотности первичной мочи 1,010. При тяжелом поражении почек при хр ГН и нефросклерозе – потеря почкой концентрационных способностей. Гипоизостенурия – монотонная низкая относительная плотновсть в течении суток, при хр зб почек. Относительная плотность мочи опред урометром с делениями от 1,000 до 1,050. Урометр может определятьотносительную плотность в объеме мочи до 40мл. Если мочи мало, то ее разводят водой в 2 раза. В микропедиатрии плотность мочи можно измерить на рефрактометре (прямая зависимость между относительной плотностью и показателем преломления).

Реакция мочи зависит от характера питания, питьевого режима и в норме слабо кислая. Щелочная моча м.б при молочно-растительной диете, приеме щелочных препаратов, кислая – у любителей мясных продуктов. У новорожд моча кислая до рН=5,9 При патологии щелочная моча бывает при хр уретритах, циститах за счет бактериального брожения, при рассасывании отеков, транссудатов, рвоте, частых промываниях желудка, у больных с язвенной болезнью, при приеме соды, мин вод, ПН, вызванных вульгарным протеем, при лечении мочегонными препаратами, блокирующими угольную ангидразу, у больных с-мом Иценко-Кушинга, респираторном алкалозе, при некомпенсированно й потере калия. Реакция мочи опред при помощи индикаторной бумаги или при помощи хим реакций – способ Андреева: индикатор – бромтимоловый синий добавляют по 1-2 капли, граница перехода лежит в пределах рН от 6,0 до 7,6. Желтый цвет соотв. кислой реакции, бурый – слабокислой, травянистый – нейтр, сине-зеленый – слабощелочной, зеленый или синий - щелочной.