3) 100.Вирусы гепатитов а и е. Лабораторная диагностика энтеральных гепатитов

Гепатиты с энтеральным (фекально - оральным) механизмом передачи (гепатиты А, Е и предположительно, F), передаются пищевым, водным и контактным путями. Возбудителями вирусных гепатитов с энтеральным путем заражения являются: HAV — Hepatitis A virus, относящийся к семейству пикорнавирусов, роду энтеровирусов (РНК-содержащий, локализуется в цитоплазме гепатоцитов); HEV — Hepatitis E virus, относящийся к семейству калицивирусов (РНК- содержащий, локализуется в цитоплазме гепатоцитов).

Маркерами вирусного гепатита А являются: HA-Ag, определяемый методами иммуноэлектронной микроскопии, радиоиммунного и иммуноферментного анализа, лантанидного иммунофлюоресцентного анализа; PCR — полимеразная цепная реакция, ISH — метод гибридизации in situ, Саутерн-блот. Анти-HAV Ig М — определяются до 6–8 месяцев от начала заболевания. Анти-HAV IgG — максимально регистрируются на 5–6-м месяце реконвалесценции. Многообразие клинических проявлений связано с неоднородностью вируса гепатита А: известно 6 генотипов и один серотип HAV. Маркерами вирусного гепатита Е являются: HE-Ag и анти-HEV Ig total, определяемые методами иммуноферментного анализа.

Основные методы:

∙ общий анализ крови (лейкопения или нормоцитоз с лимфоцитозом и

нормальной СОЭ);

. общий анализ мочи с определением уровня уробилина и желчных пигментов

(наличие уробилина в моче в преджелтушном и раннем периоде

реконвалесценции и желчных пигментов в желтушном периоде);

. биохимический анализ крови с определением содержания билирубина (при

желтушных формах увеличено за счет связанной фракции), активности

аланинаминотрансферазы (повышена не менее чем в 5 раз), тимоловой пробы

(увеличены показатели), протромбинового индекса (снижен, особенно при

острой печеночной энцефалопатии III-IV ст.):

. при наличии эпидемиологических данных серологическое определение

антигенов и антител к ВГА, ВГЕ с использованием высокочувствительных методов (ИФА, РИА) во фракциях IgM и IgG.

Дополнительные методы:

. определение содержания стеркобилина в кале;

. определение уровня холестерина, ?-липопротеидов, развернутой коагулограммы, активности щелочной фосфатазы, фруктозомонофосфатальдолазы;

. определение содержания ретикулоцитов в крови, осмотической

резистентности эритроцитов;

. обследование на герпесвирусную инфекцию (вирус простого герпеса,

цитомегаловирус, вирус Эпстайна-Барра);

. УЗИ печени и при необходимости компьютерная томография органов брюшной

полости;

. электроэнцефалография;

. определение уровня гемоглобина в плазме крови и моче при подозрении на

ВГЕ.

Безжелтушные варианты вирусных гепатитов протекают с симптомами интоксикации, увеличением размеров печени, но без желтухи. При стертых формах все клинические признаки минимально выражены. Субклинический (инаппарантный) вариант клинически не проявляется, но увеличена активность АлАТ в крови.

Так, при легком течении заболевания уровень общего билирубина не превышает 85 мкмоль/л, свободного - 25 мкмоль/л, при среднетяжелом - соответственно 85-150 мкмоль/л и до 51 мкмоль/л