Тесты 1 и 2 уровней

Тесты 1 уровня	Тесты 2 уровня
1. Определение количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы
2. Определение субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови (CD3 для Т-лимфоцитов, CD4 – для Т-хелперов, CD8 – для Т-цитотоксических лимфоцитов. CD19 или 20 или 21 – для В-лимфоцитов CD56/16 – для NK-лимфоцитов)	Определение маркеров функциональной активности лимфоцитов, включая адгезивные молекулы, рецепторы к цитокинам, рецептор к трансферрину и др. (в зависимости от показаний)
	Определение функциональной активности лимфоцитов в тестах пролиферации, циnотоксичности, продукции цитокинов и др.
3. Определение концентрации IgG, IgA, IgM	Определение субклассов Ig и титра антигенспецифических антител. При показаниях – определение IgE (общего и антигенспецифического)
4. Определение фагоцитарной активности нейтрофилов с расчетом ФП и ФЧ	Определение миелопероксидазы и др. ферментных систем фагоцитов, определение хемотаксической и адгезивной активности нейтрофилов и др. функциональных параметров
5. Определение функциональной активности системы комплемента по СН50	Определение активности альтернативного пути активации системы комплемента, определение концентрации и функциональной активности отдельных компонентов

Результаты иммунологического исследования интерпретируются, учитывая нормативные показатели иммунной системы человека (см. табл. 2) и делается заключение.

При подозрении на наличие первичного (врождённого) иммунодефицита диагноз подтверждают молекулярно-генетическим исследованием, направленным на детекцию мутаций или отсутствие конкретных генов. В случае вторичных иммунодефицитов инфекционного генеза диагноз подтверждают выявлением инфекционного агента (обычно в ПЦР или обнаружением антигенов возбудителя и антител к ним с помощью иммунохимического или серологического методов)

Экзаменационный билет № 22

1. Методы анализа белкового спектра плазмы (сыворотки) крови. Клиническая оценка результатов: Белк обмен:1. пищевар гидролиз и усвоение в пищевар тракте2.ткан метм (ассимил - анаболм и диссимил бв – катабол)3. межуточн превращ ак.4. обре ак и вывед из оргма конечн продв обмена бв (креатн, мочна, аммиак).общ.белок,альбумин,пробы коллоидоустойчти, мочевина, креатинин, моч кта. Б.плазмы:альб, глобул и фибриног. Общ Б. в сыв (65-85 г/л, новор 52-91 г/л, до3л 54-87 г/л). пониж сз Б. в оргме: недост поступл, недост б пите, суже пищевода,_наруш_всас,подавле протеосинтет фи печ, цирроз, активные гепатиты, дистрофия печени, оли и их метаств печ;потеря Б.: кровотеч, ожоги, нефротич синдр, гломерулон, СД, перемеще в др тк, перех в 3е прострво, обре экссудатов, транссудатов, асцит и др;повыш распад Б.: злокач о, кахексия, тиреотокс, сепсис, длите воспал забол,травмы;гипергидратя (относит гипопротеинемия).Гиперпротя(более87г/л- миелом бол, б-нь Вандельстрема, хр. инф, АИЗ и обезвож оргма при рвоте,профуз понос, усил потоотдел.Ур б зав от харра забора кр, берти, лв.Альбумин в сыв-ке (норма 35-50 г/л). Быстро обновл, поддерж коллоидоосмот р кр- обм воды м/кр и межтк простр, регул мин обм. Соедт Са. Осн трансп Б.Альбуминемия, двойная альбуминемия:слабть,отеки н/конеч, судор < Гипоальбуминемия:пониж сз и повыш катаб Б: цирроз,гематомы, гепатит, амилоидоз печени,кахексия,злокач о, сепсис, тиреотокс, нар всася в киш, киш непрох, недост Б в пище;потеря альб: нефр синд, амилоидоз почек, неспециф язв колит, кровотеч, обре экссудв и трансв,целиакия.<е-эндог интокс. Азотометричй – м-д Кьельдаля – полное разруш б под дм серн кы в прис кат, высвся аммиак опредся либо мм обрат титря щелю точногоV рра кты извест нормали, либо спм колориметрии (сред содерж N2в б 16%=>рез умнож на 6,25. Рефрактометре-опред коэфф преломл монохромат луча света рром-не точны. Гравиметрй-предварит осажд б, их обезвож, высуш и взвешив на аналит. весах д\очень точн взвешя. Спектрофотометре – измер степ поглащ в уф обл спектра (200-220 или 280 нм) Колориметре – на цветных реакх б с опред реакт либо на неспециф связи красля – биурет ря (б сывки или плазмы, реагируя в щел среде с сернокисл медью, обр соедя, окраше в фиол цвет. (540-560 нм) осажде нейтр солями (рры солей спосы преципитир отдельн б плазмы в зав от их раствсти), Электрофорет фракце,Иммун иссле (добавл антисывк вызыв специф преципю б), Иммуноэлектрофорез,Седиментаце мды (завть скорти оседя б при ультрацентрифугири от m и размеров молл),Хря (ионообменя) в осн исп д\ препаративго выдел отдельн б фракций, Фильтря чз гели.Пробы коллоидоустойчсти с использем простых коллоид рй выявл изменения в белк спектре сыв-ки. Тк наре коллоидй устойчти сыв-ки под действ к-либо реактива вырся сначала коагулй, а затем флокуляцией(осаждением),коллоидоустойче_пробы=коагуляце=флокуляце(коллоидноосадоче). Полож резт коллоидно-химх проб чаше всего обуслн харми количми изменями в содержи отделх фракций α,β,γ-глобв либо уменьшм соотня альб/глоб. Фры д\флоаки:уменьше электрич заряда коллоид частиц,увел размеров коллоид частиц.Тимол проба (Маклагана, Хуэрго и Поппера) (норма 0-4 ед.S – H) – сущть в обр глобулин-тимол-липидго комплса(40%глобулинов, 32% тимола, 18% холестерина и 10% фосфолипидов). Более 4 ед.S – H -токсич и инф гепт. Полож у бх с постнекротич биллиар циррозом печ, коллагеновыми забми, малярией и вир инф. 75%+при меж желт. Бэта- и пребета-ЛП турбидиметрич ме по Бурштейну и Самаю, в прис хлорида кальц и гепарина нарушается коллоидная устойчивость белков сыворотки крови, в связи с чем происходит преципитация бета и пребета-ЛП-функционя печен проба, в конеч стад остр гепта,мех желха от паренхиматозной.

2. Автоматизированные методы анализа в гематологии: принципы, виды гематологических анализаторов и их диагностические возможности: Автоматизя гем исслед позвол повыс произвть труда в лаб и точть резв, получ дополн парамры, дающие новую диагн инфо.

HGB	Концентрация гемоглобина	Ж: 140 ± 20 г/л М: 160 ± 20 г/л
RBC	Количество эритроцитов	Ж: 4,8 ± 0,6 × 1012/л М: 5,4 ± 0,8 × 1012/л
HCT	Гематокрит	Ж: 42 ± 5% М: 47 ± 5%
MCV	Средний объем эритроцитов	87 ± 5 фл
MCH	Среднее содержание Hb в эритроците	29 ± 2 пг
MCHC	Средняя концентрация Hb в эритроците	34 ± 2 г/дл
RDW	Коэффициент анизотропии эритроцита	11,5−14,5%
WBC	Количество лейкоцитов	4,0−9,0 × 109/л
GRAN	Количество гранулоцитов
NEYT	Количество нейтрофилов	48−78% 2,04−5,8 × 109/л
EO	Количество эозинофилов	0,5−5% 0,02−0,30 × 109/л
BASO	Количество базофилов	0−1% 0−0,065 × 109/л
MONO	Количество моноцитов	3−11% 0,09−0,60 × 109/л
LYMPH	Количество лимфоцитов	19−37% 1,20−3,00 × 109/л
PLT	Количество тромбоцитов	180,0−320,0 × 109/л
PDW	Коэффициент анизотропии тромбоцитов	11,5−15%
MPV	Средний объем тромбоцитов	8−12 фл
PCT	Тромбокрит	−

1класс-полуавтомат анры.HGB,гематокрит HCT,сред V эр MCV, сред содерж Нв в эр MCH, ср конц Hb в эр массе MCHC, PLT, сред V тр MPV).исп предварно развед кр-поэтому комплектуются дилютерами.В осн подсчета и анал клк в счетх- кондуктометрич мд.II класс − автомат ан, провод анз цельн кр и опреде до 20 парамв, включ расчет пакли красн кр и трв, гистограммы распредя лейкв, эрв и трв по V, а также прове частич дифференц лейкв по 3 парам (гранулоц, лимфоц и «средние кл», сост преим из эоз и базоф). В осн счета и дифки –кондуктометрич мд, дополнся систми внутр контроля качва, волюметрич контроля…III класс − высокотехнологич гематологич анализары, позвол провод разверн анз кр, включ полную дифку лейкоц по 5 парамм (нейтроф, эоз, базоф, мон и лимф), гистограммы распредя лейкв, эр и тромбв по V, скетограммы. комбинация кондуктометрич мда с др мми (рассеяние лазер луча, радиочастот, цитохим, использе различных диффенцирх лизатов и т.д.).

Бво ошибок и неточностей при работе с гем анализами связс технич погреш: низкое качво разводящих жидй, погреш при заборе кр, грязная посуда, удлине интервала врем мду забором кр или приготовлм разведй и подсчетом клк и т.п. Сущт категория ошк, связ с особю патолог образцов крови.

3. Принципы цитологической диагностики злокачественных новообразований. Цитологические критерии злокачественности: МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Результат исследования на цитологию напрямую зависит от техники забора материала для цитологического исследования. У женщин рекомендуется проводить забор материала на цитологию с поверхности вульвы, влагалища, шейки матки при помощи шпателя, ложечки Фолькмана или универсального пластикового зонда. Чтобы получить соскоб эпителия из цервикального канала, существует множество цервикальных щеток. Также существуют зонды, при помощи которых можно одновременно получить соскоб как из эндоцервикса, так и из экзоцервикса Анализ на цитологию можно выполнять в любой день менструального цикла за исключением периовуляторного периода и менструации.

Чаще всего женщины сталкиваются с понятием «мазок на цитологию» , когда проходят диагностику заболеваний шейки матки. Цитология шейки матки бывает эксфолиативной (поверхностной), когда материал собирается с поверхности шейки матки, опухоли, а также — пункционной (опухолевое образование прокалывается тонкой иглой).

Целью анализа на цитологию является определение характера и интенсивности пролиферации (разрастания) эпителия. Проведя анализ на цитологию шейки матки, гинеколог определяет степень дисплазии (перерождения клеток) и степень риска развития рака.

Основным анализом в гинекологии является цитология мазка из цервикального канала. Шейка матки имеет два вида эпителия (слизистой оболочки): плоский и многослойный покрывает ее влагалищную часть и цилиндрический однослойный — часть цервикального канала, соединяющего шейку с маткой. Клетки, как известно, постоянно обновляются и потому отшелушиваются. Потому цитология мазка из цервикального канала позволяет определить состояние слизистой оболочки. Проводится анализ на цитологию под мощным микроскопом, способным отличить нормальные клетки от атипичных.

Известно, что предвестниками рака шейки матки является дисплазия — перерождение эпителия. Зачастую изменения слизистой шейки связывают с разрушительной работой вирусов герпеса и папилломы человека в клетках.

Однако клиническая цитология используется не только в гинекологии. Так, методы цитологии распространяются на:

— пункционный материал, взятый из опухолей любой локализации. Например, при цитологии молочной железы, лимфатических узлов, кожи, легких;

— эксфолиативный материал: соскобы с эрозий, язв, различных ран, мокроты;

— эндоскопический материал, полученный при любых видах эндоскопического обследования (желудка, кишечника, бронхов);

— операционный материал — здесь гистология и цитология идут рядом, обнаруживая измененные ткани или риск их перерождения в рак.

Что говорят результаты цитологии?

Мазок на цитологию нельзя сдавать во время менструации, любых других кровотечений и воспалительных процессов, связанных с обильными выделениями. Анализ на цитологию шейки матки проводится после двухдневного воздержания от половых актов, а также спустя двое суток после кольпоскопии, поскольку она предполагает использование растворов йода.

Зачастую мазок на цитологию носит называние мазок по Папаниколау. По сей день результаты цитологии определяются по классификации этого ученого. Первая стадия характерна для здоровых женщин, когда клетки имеют нормальное строение. На второй стадии наблюдаются незначительные изменения, связанные с воспалительными процессами. Третья стадия присваивается при небольшом количестве клеток с увеличенными ядрами. Чаще всего рекомендуется повторный мазок на цитологию. Четвертая стадия затрагивает не только изменения ядер, но отличия видны в хромосомах и цитоплазме. Результат цитологии в данном случае трактуется как подозрение на рак. Пятая стадия — обнаружение типично раковых клеток в анализе на цитологию.

Отрицательный мазок на цитологию — полное отсутствие аномальных клеток. Причиной положительного мазка на цитологию могут быть герпес, хламидиоз, гонорея, трихомониаз. Такие результаты цитологии называются дисплазия 2 степени. Об инфекции также говорит повышение уровня лейкоцитов в мазке на цитологию и воспалительные процессы на шейке матки.