8.Топографическая анатомия среднего уха. Стенки барабанной полости. Слуховые косточки. Возрастные особенности.

Топографическая анатомия среднего уха

Среднее ухо – система сообщающихся воздухоносных полостей:

• Барабанная полость – занимает центральное положение, как топографически, так и клинически

• Слуховая труба (tuba auditiva)

• Вход в пещеру (aditus ad antrum)

• Пещера (antrum) + ячейки сосцевидного отростка (cellulae mastoidea)

Б арабанная полость – призматическое пространство в толще основания пирамиды височной кости объемом 1-2 см³.

• Выстлана слизистой оболочкой, которая покрывает все шесть стенок (однослойный плоский эпителий везде, кроме устья слуховой трубы и дна барабанной полости, там – мерцательный цилиндрический, движение ресничек в сторону носоглотки)

• Сзади переходит в слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка

• Впереди – в слизистую оболочку слуховой трубы.

Стенки барабанной полости

1. Наружная(перепончатая) стенка барабанной полости

• образуется внутренней поверхностью барабанной перепонки

• выше ее – верхней стенкой костной части слухового прохода.

2. Внутренняя(лабиринтная) стенка одновременно является наружной стенкой внутреннего уха.

• В верхнем ее отделе находится окно преддверия, закрытое основанием стремени.

• Над окном преддверия располагается выступ лицевого канала,

• ниже окна преддверия – возвышение круглой формы, называемое мысом (promontorium), соответствует выступу первого завитка улитки.

• Книзу и кзади от мыса находится окно улитки, закрытое вторичной б/п.

3. Верхняя(покрышечная) стенка – довольно тонкая костная пластинка.

• отгораживает среднюю черепную ямку от барабанной полости.

• в этой стенке нередко встречаются дегисценции.

4. Нижняя (яремная) стенка – образована каменистой частью височной кости и располагается на 2–4,5 мм ниже б/п.

• граничит с луковицей яремной вены.

• часто имеются многочисленные небольшие ячейки, отделяющие луковицу яремной вены от барабанной полости,

• иногда наблюдаются дегисценции, что облегчает проникновение инфекции

5. Передняя (сонная) стенка в верхней половине занята барабанным устьем слуховой трубы.

• Нижняя ее часть граничит с каналом внутренней сонной артерии.

• Над слуховой трубой располагается полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку (m. tensoris tympani).

• Костная пластинка, отделяющая внутреннюю сонную артерию от слизистой оболочки барабанной полости, пронизана тоненькими канальцами и часто имеет дегисценции.

Слуховая или глоточно-барабанная труба соединяет барабанную полость с носоглоткой.

• Состоит из костного и перепончато-хрящевого отделов, открывающихся соответственно в барабанную полость и носоглотку.

• Барабанное отверстие слуховой трубы открывается в верхней части передней стенки барабанной полости.

• Глоточное отверстие располагается на боковой стенке носоглотки на уровне заднего конца нижней носовой раковины на 1 см кзади от нее.

• Слизистая оболочка трубы покрыта многоядерным мерцательным эпителием (движение ресничек направлено от барабанной полости к носоглотке).

6. Задняя (сосцевидная) стенка граничит с сосцевидным отростком.

• В верхнем отделе задней ее стенки открывается вход в пещеру.

• В глубине задней стенки проходит канал лицевого нерва

• от этой стенки начинается стременная мышца

N.B! Клинически барабанная полость условно делится на три отдела:

• нижний (hypotympanum)

• средний (mesotympanum)

• верхний или аттик (epitympanum).

Слуховые косточки – тесно связанная цепь:

1. молоточек

2. наковальня

3. стремя

• размещаются в барабанной полости, между барабанной перепонкой и окном преддверия

• участвуют в звукопроведении, передают звуковые волны через окно преддверия на жидкость внутреннего уха

Молоточек состоит из:

• рукоятки – сращена с б/п

• короткого отростка – выпячивает кнаружи верхний участок б/п

• шейки

• головки – сочленяется с телом наковальни

Наковальня

• тело

• две ножки:

  • короткая – во входе в пещеру

  • длинная – соединяется со стременем.

Стремя

• головка,

• ножки

  • передняя

    • пластинка (основание) соединяет ножки, покрывает окно преддверия и укрепляется при помощи кольцевидной связки, благодаря чему стремя подвижно

  • з адняя

Мышцы среднего уха.

• Мышца, напрягающая б/п (m. tensor tympani), иннервируется тройничным нервом.

• Мышца стремени (m. stapedius) иннервируется веточкой лицевого нерва (n. stapedius).

Характеристика мышц

1. Мышцы среднего уха полностью скрыты в костных каналах, в барабанную полость проходят только их сухожилия.

2. Они являются антагонистами, сокращаются рефлекторно, защищая внутреннее ухо от чрезмерной амплитуды звуковых вибраций.

3. Чувствительная иннервация барабанной полости обеспечивается барабанным сплетением.

Кровоснабжение среднего уха осуществляется:

• ветвями наружной и внутренней сонных артерий.

• венозная кровь оттекает в глоточное сплетение, луковицу яремной вены и среднюю мозговую вену.

Лимфатические сосуды несут лимфу к ретрофарингеальным лимфатическим узлам и глубоким узлам.

Иннервация среднего уха происходит от языкоглоточного, лицевого и тройничного нервов.

N.B! Для задротов. Раз лицевой нерв так близко тут гуляет, вспомним как он идет

Лицевой нерв

• Ствол лицевого нерва формируется в области мосто­мозжечкового треугольника и направляется вместе с VIII черепным нервом во внутренний слуховой проход

Начало лицевого канала (canalis nervi facialis) – на дне meatus acusticus internus → затем идет латерально в толще пирамиды до hiatus canalis nervi petrosi majoris, где поворачивает под углом 90 кзади(изгиб этот – geniculum canalis nervi facialis, первое коленце) → далее идет вертикально круто вниз (второе коленце) и выходит через foramen stylomastoideum, рарспадаясь на отдельные ветви (pes anserinus, гусиная лапка)

По ходу канала от нерва ответвляются большой каменистый нерв (в одноименном канале) и барабанный нерв (в канальце барабанной струны

Костный (фаллопиев) канал нерва (canalis facialis) расположен над окном преддверия, где ствол нерва может быть поврежден при оперативных вмешательствах.