8. Топографическая анатомия верхнечелюстной пазухи. Топографическая анатомия лобной пазухи. Возрастные особенности

Верхнечелюстные пазухи (sinus maxillaris)

• парные, расположены в теле верхней челюсти, самые крупные, объем каждой из них в среднем равен 10,5-17,7 см³.

• Внутренняя поверхность пазух покрыта слизистой оболочкой (многорядный цилиндрическим мерцательным эпителий)

• Мерцательный эпителий продвигает слизь по кругу кверху к медиальному углу пазухи, где расположено соустье со средним носовым ходом полости носа.

В верхнечелюстной пазухе различают:

• переднюю

• заднюю

• верхнюю

• нижнюю

• медиальную стенки

Медиальная (носовая) стенка 

• с клинической точки зрения является наиболее важной.

• Она соответствует большей части нижнего и среднего носовых ходов.

• Представлена костной пластинкой, которая, постепенно истончаясь, в области среднего носового хода может перейти в дупликатуру слизистой оболочки.

• В верхнем отделе медиальной стенки располагается выводное соустье - ostium maxillare, в связи с чем отток из нее затруднен.

• В среднем носовом ходе дупликатура образует воронку (инфундибулюм)

• На дне воронки отверстие (hiatus maxillaris), соединяющее пазуху с полостью носа.

Иногда при осмотре эндоскопами в задних отделах полулунной щели обнаруживается дополнительное выводное отверстие (foramen accesorius), через которое полипозно измененная слизистая оболочка из пазухи может выпячиваться в носоглотку, образуя хоанальный полип.

Передняя, или лицевая, стенка 

• простирается от нижнего края глазницы до альвеолярного отростка верхней челюсти

• наиболее плотная в верхнечелюстной пазухе

• покрыта мягкими тканями щеки и доступна ощупыванию.

• Плоское костное углубление на передней поверхности лицевой стенки называется клыковой, или собачьей, ямкой (fossa canina), - наиболее тонкая часть передней стенки – МЕСТО ПУНКЦИИ

• Надо быть осторожным при пункции!!! Верхняя и медиальная стенка очень близки к передней, особенно при выраженной клыковой ямке, можно провалиться в мягкие ткани щеки или глазницы

• У верхнего края клыковой ямки расположено подглазничное отверстие, через которое выходит подглазничный нерв (n. infraorbitalis).

Верхняя, или глазничная стенка, является

• наиболее тонкая, особенно в заднем отделе, где часто бывают дигисценции.

• В толще ее проходит канал подглазничного нерва, иногда имеется непосредственное прилегание нерва и кровеносных сосудов к слизистой оболочке, выстилающей верхнюю стенку верхнечелюстной пазухи. Это следует учитывать при выскабливании слизистой оболочки во время операции.

• Задневерхние (медиальные) отделы пазухи непосредственно граничат с группой задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой, в связи с чем хирургически подход к ним удобен и через верхенечелюстную пазуху.

• Наличие венозного сплетения, связанного с глазницей пещеристым синусом твердой мозговой оболочки, может способствовать переходу процесса в эти области и развитию грозных осложнений, таких как тромбоз пещеристого (кавернозного) синуса, флегмона орбиты.

Задняя стенка пазухи

• толстая

• соответствует бугру верхней челюсти (tuber maxillae)

• своей задней поверхностью обращена в крылонёбную ямку, где расположены верхнечелюстной нерв, крылонёбный узел, верхнечелюстная артерия, крылонёбное венозное сплетение.

Нижней стенкой, или дном пазухи, является альвеолярный отросток верхней челюсти.

• Дно верхенечелюстной пазухи при средних ее размерах лежит примерно на уровне дна полости носа, но нередко располагается и ниже последнего.

• Возможно в пазуху корней зубов при опускании дна/увеличении объема пазухи, что определяется рентгенологически или при операции на верхнечелюстной пазухе.

• Эта анатомическая особенность увеличивает возможность развития одонтогенного гайморита

Иногда на стенках верхнечелюстной пазухи имеются костные гребешки и перемычки, разделяющие пазуху на бухты и очень редко на отдельные полости.

Обе пазухи нередко имеют различную величину.