13. Топографическая анатомия наружного уха. Кровоснабжение, иннервация. Барабанная перепонка. Возрастные особенности.
Ушная раковина:
Ушная раковина располагается м/д височно-нижнечелюстным суставом спереди и сосцевидным отростком сзади. Различают нижнюю вогнутую и выпуклую внутреннею поверхность, обращенную к сосцевидному отростку. Остовом раковины является эластический хрящ толщ 0,5–1мм, покрыт с 2 сторон надхрящницей и кожей. Кожа вогнут поверхности плотно сращена с надхрящницей, а на выпуклой поверхности развита п/к соединительная ткань, она собирается в складки.
Наружный слуховой проход. Части:
Хрящевая
Костная
Стенки:
Передняя- граничит с височно-нижнечелюстным суставом
Верхняя- обращена в среднюю черепную ямку
Задняя- граничит с сосцевидными ячейками, проходит рядом вертикальная часть канала лицевого нерва.
Нижняя- рядом расположена околоушная слюнная железа.
Есть вырезки хряща- Санториниевы щели в вертикальном направлении и заполнены фиброзной тканью (может переходить воспаление с околоушной слюнной железы на слуховой проход и обратно). Хрящевая ткань выстлана кожей, в которой есть волоски, сальные и церуминозные железы- видоизмененные потовые железы, которые выделяют ушную серу. Хрящевая часть с костной связана соединительной тканью, костная часть образована барабанной частью височной кости. В области костного слухового прохода кожа тесно связана с надкостницей (воспаление очень болезненно). Ближе к своему концу имеет изгиб книзу, поэтому для осмотра нужно оттянуть ушную раковину КВЕРХУ И КЗАДИ.
Барабанная перепонка. Ø её 9 – 11мм, толщина – 0,1мм. Части:
Натянутая- ¾ окружности, фиксирована к барабанной борозде
Ненатянутая- верхняя часть, укрепленная в incisura tympanica (Rivini)
Слои: эпителий плоский многослойный, соединительная ткань из радиальных (наружные) и циркулярных (внутренние) волокон, внутренний слой отсутствует в ненатянутой части. Внутренний слой- продолжение слизистой барабанной полости из плоского реснитчатого эпителия, движение ресничек к устью слуховой трубы. Барабанная перепонка образует угол 45 град открытый в латеральную сторону и кзади.
Барабанная перепонка-продолжение верхней стенки наружного слухового прохода. Пупок- углубление внутрь в центре барабанной перепонки, туда прикрепляется рукоятка молоточка. Полоски молоточка- продольный выступ из-за прилегания рукоятки молоточка. Выступ молоточка- из-за фиксации латерального отростка молоточка.
Сосуды и нервы:
A.auricularis posterior, a.auricularis anterior, a.occipitalis, ветви от a.maxillaris. Афферентные: n.auricularis magnus, r.auricularis n.vagi, nn. Auriculares anteriores, n.auriculotemporalis. Эфферентная: n.auricularis posterior, rr.temporalis n.facialis.
Возрастные особенности
Барабан перепонка у взросл человека по отношению к оси слух прохода стоит под углом 45°, открыт в латеральную сторону, и со срединной плоскости – угол 45°, открыт кзади. У детей Барабан перепонка имеет почти круглую форму и значительно толще, чем у взрослых, за счет толщины кожи и слизистой оболочки; по отношению к оси слухового прохода стоит под углом 10 – 20°.