61. Болезнь Меньера – этиология, патогенез, клиника, диагностика. Современные методы консервативного и хирургического лечения.

БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА – заболевание, характеризующееся шумом в ушах, системным головокружением и тугоухостью.

ЭТИОЛОГИЯ: хз – ответ современной науки

Причинами считаются – ангионевроз, вегетативная дистония, нарушение обмена эндолимфы и ионного баланса жидкости, инфекции и аллергия. мрак полный

ПАТОГЕНЕЗ: гиперпродукция эндолимфы => повышается давление в полукружных каналах (лабиринтная гипертензия) => выпячивание основания стремени и мембраны окна улитки в барабанную полость

КЛИНИКА:

1. Шум в ушах – низкочастотный

2. Системное головокружение (мир крутится вокруг в сторону пораженного уха; с нистагмом)

+расстройства равновесия, тошнота, рвота и другие вегетативные проявления (это вестибуло-вегетативные; сомато-вегетативные реакции – побледнение типа)

3. Тугоухость флюктуирующая (вне приступа – все хорошо, приступ – снижение слуха)

Чем длительнее течет болезнь, тем больше снижение слуха в межприступном периоде

Чем больше выражен шум, тем меньше снижение слуха

ДИАГНОСТИКА:

По жалобам, аудиограмма

ЛЕЧЕНИЕ

1. Консервативное – снятие приступа (уложить, постараться успокоить)

- седативные ЛС

- противорвотные

- мочегонные

- ЛС, улучшающие кровообращение в мозге и внутреннем ухе (реополиглюкин, маннитол, трентал, кавинтон, ноотропы – ноотропил)

В межприступный период особого лечения нет:

Можно назначить тиазидные диуретики, антигистаминные ЛС центрального действия (бетасерк) чтоб шум в ушах уменьшить, при необходимости – седативная терапия.

2. Оперативное (при неэффективности консервативного лечения): частичная резекция барабанной струны, разрушение нервного сплетения на промонториуме; фенестрация лабиринта (либо еще шунт можно поставить, как туннель в мочке, но только во внутреннем ухе)

62. Аденоиды, аденоидит, гипертрофия небных миндалин. Клиника, диагностика, лечение. Техника адено- и тонзиллотомии.

3.4.3. Ангина глоточной миндалины (аденоидит)

Аденоидит (ретроназальная ангина) - острое воспаление глоточной миндалины, встречается в основном у детей, что связано с разрастанием в этом возрасте аденоидной ткани.

Воспалительный процесс обычно распространяется с миндалины на слизистую оболочку верхнего и среднего отделов глотки.

Этиология. Причиной возникновения острого аденоидита является активизация сапрофитной флоры носоглотки под влиянием переохлаждения, вирусной инфекции, а также других общих инфекционных заболеваний.

Клиника. Острый аденоидит у детей раннего возраста начинается с повышения температуры тела до 40 °С и нередко с появления общих симптомов интоксикации - рвоты, жидкого стула. Носовое дыхание затруднено, появляются слизисто-гнойные выделения из носа, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, голос с носовым оттенком. Появление кашля указывает на раздражение гортани и трахеи слизисто-гнойным отделяемым из носоглотки, что может стать причиной трахеобронхита. Нередко к острому аденоидиту присоединяется ангина тубарных миндалин, боковых валиков, лимфоидных гранул (фолликулов) глотки.

В ряде случаев могут присоединиться евстахиит, катаральный отит, ретрофарингеальный абсцесс.

При объективном исследовании на резко гиперемированной задней стенке ротоглотки видна характерная для этого заболевания полоска слизисто-гнойного секрета, стекающего из носоглотки. Нередко одновременно наблюдается гиперемия задних нёбных дужек. При передней риноскопии после анемизации слизистой оболочки носа можно увидеть гиперемированную и отечную аденоидную ткань, покрытую слизисто-гнойной пленкой. При задней риноскопии глоточная миндалина резко набухшая, гиперемирована, на ее поверхности могут быть точечные или сливные гнойные налеты. Общий вид соответствует картине при катаральной, фолликулярной или лакунарной ангине.

Лечение. Необходима общая и местная противовоспалительная терапия. Назначаются антибиотики (ампициллин, аугментин, эритромицин и др.), антигистаминные средства (гисманал, кларитин, кестин, зиртек и др.), анальгетики, препараты, содержащие парацетомол (парацетомол, солпадеин и др.). При местной терапии необходимо восстановить носовое дыхание, для чего назначают сосудосуживающие и антисептические средства в виде капель в нос на 6-7 дней (галазолин, нафтизин, 2% р-р протаргола, хлорофиллипт и др.), секретолитики в виде аэрозолей (ринофлуимуцил и др.). При

наличии аденоидов II-III степени через 3-4 нед после обострения рекомендована операция - удаление аденоидов (аденотомия).