46. Острый средний отит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Особенности течения острого среднего отита в детском возрасте.

Это гнойное воспаление слизистой оболочки барабанной полости, при котором в катаральное воспаление вовлекаются ВСЕ отделы среднего уха.

ЭТИОЛОГИЯ Сочетание понижения иммунной резистентности и попадания инфекции в барабанную полость.

- Пневмококк

- Гемофильная палочка

- Микст-инфекции

ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ

1. Тубогенный: самый популярный, когда нарушается работа защитных систем слуховой трубы и инфекция из ВДП попадает в барабанную полость

2. Травматический: через поврежденную барабанную перепонку или через рану сосцевидного отростка

3. Гематогенный: встречается при гриппе, скарлатине, кори, тифе, туберкулезе

4. Ретроградный: из полости черепа или из лабиринта.

ПАТОГЕНЕЗ

Воспаление слизистой слуховой трубы и барабанной полости (мукопериостит (мукопериост – так называется слизистая барабанной полости, т.к. она сращена с надкостницей)) --- заполнение барабанной полости серозным экссудатом, который быстренько становится гнойным --- слизистая утолщается, на её поверхности возникают эрозии --- барабанная перепонка выбухает наружу --- барабанная перепонка расплавляется и прободается, возникает оторея

Критерий выздоровления: нормализация отоскопической картины и восстановление слуха

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

1. Доперфоративная стадия

- боль в ухе, резкая, стреляющая, отдающая в висок или темя

- болезненность при пальпации сосцевидного отростка

- заложенность, шум в ухе

- снижение слуха по кондуктивному типу

- жар, интоксикация, лейкоцитоз

Отоскопия: гиперемия барабанной полости и укорочение светового конуса

2. Перфоративная стадия

- Прободение барабанной перепонки и появление гноетечения

- Самочувствие улучшается, боль стихает, снижается температура

- Гноетечение сначала обильное, стихает к 5-7 дню

Отоскопия: небольшая круглая перфорация с дефектом перепонки, пульсирующий выход гноя через перфорацию, пролабирование слизистой оболочки барабанной полости

3. Репаративная стадия

- Симптомы исчезают, слух восстанавливается (в случае рубцевания перфорации)

Отоскопия:

Исход №1: перфорация рубцуется, гиперемия снижается, становятся различимыми опознавательные контуры (мелкая перфорация)

Исход №2: средний фиброзный слой не регенерирует, восстанавливается эпидермальный и слизистые слои (тонкий рубец в виде папиросной бумаги) (средняя перфорация)

Исход №3: перфорация не закрывается, а слизистая оболочка перепонки срастается с эпителием – образование стойкой перфорации с омозолелыми краями (перфорация с выраженным дефектом ткани)

ДИАГНОСТИКА

На основании жалоб, анамнеза, особенностей отоскопической картины.

ЛЕЧЕНИЕ В ДОПЕРФОРАТИВНОЙ СТАДИИ

- Амбулаторный режим, в случае подозрения на мастоидит – госпитализация

- Сосудосуживающие или вяжущие капли в нос (нафтизин, санорин, отривин)

- Запретить сильно сморкаться и втягивать сопли

- Топические осмотически активные препараты (борная кислота, отипакс (но только в доперфоративной стадии!)

- Антибиотики (амоксицилин, аугментин)

- Катетеризация слуховой трубы и её продувание с закапываением смеси суспензии гидрокортизона и пенициллина

ЕСЛИ ЛЕЧЕНИЕ НЕ ПОМОГАЕТ

- Парацентез барабанной перепонки. Парацентез показан при неэффективности лечения и сохранении выпячивания барабанной полости или экстренно при появлении признаков внутричерепных осложнений. Разрез под местной анестезией, специальной иглой, под контролем зрения, вкол на полтора миллиметра а задненижнем квадранте барабанной перепонки, после вкола делается разрез, обеспечивается отток гноя (путем частой смены турунд с очищением слухового прохода)

- Введение препаратов с помощью транстимпанального нагнетания гидрокортизона и пенициллина

ЛЕЧЕНИЕ В ПЕРФОРАТИВНОЙ СТАДИИ

- Антибиотики

- Сосудосуживающие капли

- Муколитики при густом гнойном отделяемом

- Физиотерапия (УВО, УВЧ, СВЧ)

- 2-3 раза в день – очищение уха с последующим закапыванием теплого диоксидина или сульфацила натрия

- Не капать ничего спиртовое! Будет усиление болевого синдрома

ЛЕЧЕНИЕ В РЕПАРАТИВНОЙ СТАДИИ

- Антибиотики и вмешательства на ухо прекращаются

- Продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер

- Пневмомассаж барабанной перепонки

- Витаминотерапия, биостимуляторы (актовегин)

- Контрольная аудиометрия

ПРОГНОЗ

- Переход в хроническую форму с образованием стойкой перфорации

- Развитие осложнений (мастоидита, петрозита, лабиринтита и рвзличных внутричерепных осложнений)

- Формирование спаек и сращений в барабанной полости, что приводит к развитию адгезивного среднего отита.

ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У ДЕТЕЙ

ДЕТСКИЙ ОТИТ: ЭТИОЛОГИЯ

- Другие возбудители (энтеробактерии, кишечная палочка, золотистый стафилококк)

- Короткая и широкая слуховая труба, что обеспечивает более простое распространение из носоглотки

- В барабанной полости у годовалого ребенка остается миксоидная ткань, которая является питательной средой для бактерий

- Горизонтальное положение грудничков способствует стазу в задних отделах полости носа + аденоиды

- Несформированная иммунная система

ДЕТСКИЙ ОТИТ: КЛИНИКА

- слабая выраженность местных симптомов

- ребенок возбужден, плохо спит, трется больным ухом о руку матери (втф), в последующем развиваются понос, рвота, ребенок становится угнетенным и сонным

- температура поначалу не поднимается, потом подскакивает

- если надавить на козелок, будет бо-бо

- возможно появление симптомов раздражения мозговых оболочек (судороги, рвота, ригидность шеи) (но это не менингит, а просто раздражение мозговых оболочек токсинами бактерий)

ДЕТСКИЙ ОТИТ: ДИАГНОСТИКА - Перфорации может и не быть, отит пройдет и без нее

- Гиперемия – вещь труднодиагностируемая, т.к. перепонка у детей более толстая и мутная

ДЕТСКИЙ ОТИТ: ДИАГНОСТИКА

- Антибактериальная терапия (цефалоспорины, макролиды)

- Сосудосуживающие препараты в нос и в ухо

- Парацентез в более ранние сроки, чем у взрослых

- Если парацентез не помог, возможно, это антрит