16. Сосцевидный отросток. Типы строения сосцевидного отростка, их значение в клинике воспалительных заболеваний уха. Трепанационный треугольник Шипо. Возрастные особенности.

ГРАНИЦЫ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА

- Верхняя: височная линия (продолжение скулового отростка)

- Передняя: задняя стенка наружного слухового прохода

ЭЛЕМЕНТЫ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА

- сосцевидная пещера

- крыша пещеры (отделяет её от ТМО)

- множественные сосцевидные ячейки

- aditus ad antrum (отверстие, через которое ячейки сообщаются с сосцевидной полостью)

- сосцевидная вырезка

СОСЦЕВИДНАЯ ПЕЩЕРА

Это врожденная воздухоносная клетка округлой формы, которая постоянно присутствует в сосцевидном отростке, независимо от его формы и строения.

ТИПЫ СТРОЕНИЯ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА

- Пневматический: ячейки заполняют почти весь отросток, объем которых увеличивается от центра к периферии

- Диплоэтический (спонгиозный): небольшое количество воздухоносных клеток вокруг пещеры

- Склеротический (патологичен – является результатом нарушения эмбриогенеза или перенесенных заболеваний отростка): отсутствие ячеек или их минимальное количество и объем

ГРАНИЦЫ ТРЕУГОЛЬНИКА ШИПО

- Спереди: задний край наружного слухового отверстия

- Сзади: сосцевидный гребень

- Сверху: горизонтальная линия, являющаяся продолжением скуловой дуги

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

У новорожденных не развит и имеет только одну полость, развитие начинается на втором году жизни и заканчивается на седьмом году.

17. Анатомо-топографические особенности хода канала лицевого нерва внутри височной кости, ветви лицевого нерва. Топическая диагностика поражений лицевого нерва.

Канал: Начинается на дне внутреннего слухового прохода и идет перпендикулярно к оси пирамиды. У расщелины канала большого каменистого нерва hiatus canalis n.petrosi majoris он делает поворот назад и латерально под прямым углом в горизонтальной плоскости. Этот первый поворот называется коленцем лицевого нерва geniculum canalis facialis. Топографически он соответствует границе между крышей барабанной полости и ее лабиринтной стенкой. У задней стенки барабанной полости канал делает поворот с переходом из горизонтальной в вертикальную плоскость и заканчивается на нижней поверхности пирамиды шилососцевидным отверстием.

Ветви

Различают 3 части у лицевого нерва: до вхождения в канал, в пределах канала, после выхода из канала. В первой части нет ветвей. Во второй отходит 4 ветви:

1. Большой каменистый нерв n.petrosus major- парасимпатический. Образован преганглионарнами волокнами (аксонами верхнего слюноотделительного и слезного ядер). Ответвляется на уровне коленца и идет в своем канале далее. Через расщелину выходит на переднюю поверхность пирамиды, идет в борозде до рванного отверстия. Далее в крыловидный канал (здесь к нему присоединяется симпатический глубокий каменистый нерв n. Petrosus profundus ) и в крыловидно-небную ямку. Иннервирует слизистые железы полости рта и полости носа.

2. Барабанная струна chorda tympani- смешанная (чувствительные вкусовые волокна передней 2/3 языка и преганглионарные парасимпатические волокна к поднижнечелюстной, подъязычной слюнным железам и мелким слюнным железам языка). Отходит от лицевого в нисходящем отделе, потом возвращается в барабанную полость и покидает пирамиду через каменисто-барабанную щель. Присоединяется к язычному нерву (ветвь нижнечелюстного нерва) и идет до языка.

3. Стременной нерв n. stapedius- двигательный. Ответвляется в нисходящем отделе и иннервирует стременную мышцу.

4. Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом- парасимпатический. Образует барабанное сплетение.

В третьей части: двигательные ветви

1. Задний ушной нерв n. auricularis posterior

2. Двубрюшная ветвь ramus digastricus

3. Шилоподъязычная ветвь ramus stylohyoideus

Далее идет разветвление в околоушной слюнной железе- околоушное сплетение- большая гусиная лапка:

4. Височные ветви

5. Скуловые ветви

6. Щечные ветви

7. Краевая ветвь нижней челюсти

8. Шейная ветвь

В итоге: лицевой нерв иннервирует все мимические мышцы, некоторые мышцы шеи, стременную мышцу, вкусовые сосочки переней 2/3 языка, поднижнечелюстную, подъязычную слюнные железы, слизистые железы неба, полости носа, слезную железу.

Наиболее распространенная схема топической диагностики Эрба, характеризующая основные симптомокомплексы поражения лицевого нерва на разных уровнях.

18. Трансформационный механизм среднего уха. Функции барабанной перепонки, системы слуховых косточек, окон лабиринта и внутрилабиритных структур в механизме звукопроведения.

(не знаю, что это, думаю, это – это) ЗВУКОПРОВЕДЕНИЕ. К звукопроводящему аппарату относятся ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка, цепь слуховых косточек, перилимфа, эндолимфа, барабанная и преддверная стенки улитвого протока и мембрана окна улитки. Основным путем передачи звука к рецептору является воздушный.

Ушная раковина имеет небольшое значение в ориентации направления звука. Слуховой проход выполняет функции звуко­проведения и защитную. Благодаря его воронкообразной форме он является хорошим проводником звуков, а его изогнутость, на­личие волос и серы, высокая чувствительность способствуют его защитной функции. Пройдя через слуховой проход, звуковые волны приводят в движение барабанную перепонку. Коле­бания барабанной перепонки через цепь слуховых косточек передаются на окно преддверия (овальное окно). Площадь под­ножной пластинки стремени (3 мм) примерно в 25 раз меньше площади барабанной перепонки. Благодаря этой разнице воз­душные колебания большой амплитуды и малой силы транс­формируются в колебания жидкостей внутреннего уха с относительно малой амплитудой, но большим давлением. Барабанная перепонка, передавая звуковые колебания через цепь слуховых косточек на окно преддверия, одновременно защи­щает от удара звуковой волны окно улитки, «экранирует» его. Таким образом, обеспечивается разность давления на подножную пластинку стремени и мембрану окна улитки, без которой не­возможно передвижение жидкостей внутреннего уха. Звуковое давление со стремени передается на перилимфу лестницы пред­дверия, затем через геликотрему на перилимфу барабанной лестницы, в результате чего мембрана окна улитки выпячивается в барабанную полость. В фазе разрежения происходит, обратное движение стремени, а мембрана окна улитки вдавливается в сторону барабанной лестницы. Без экранирующей функции барабанной перепонки давление на окно преддверия было бы уравновешено давлением на окно улитки, в результате чего не было бы возможным движение перилимфы. Энергия звуковой волны, таким образом, расходуется на передвижение жидкостей внутреннего уха.

Барабанная перепонка испытывает давление наружного воз­духа и такое же давление изнутри воздуха, проникающего в барабанную полость через слуховую трубу. Нормальное воз­душное давление в барабанной полости, создаваемое вентиля­ционной функцией слуховой трубы, является важным условием нормального звукопроведения. Мышцы барабанной полости выполняют защитную функцию. При воздействии звука боль­шой интенсивности эти мышцы рефлекторно сокращаются, что приводит к уменьшению амплитуды колебаний барабанной пере­понки и слуховых косточек, следовательно, к защите рецептор­ного аппарата улитки от перегрузки.

Звуковая волна, перемещаясь в среднем ухе, преодолевает определенное сопротивление (импеданс), которое зависит от трения, массы и ригидности компонентов звукопроводящего аппарата. Увеличение массы влияет на проведение высоких звуков, ригидности – низких звуков, увеличение сопротивления, вызванного трением, – на проведение всех частот.

Звуковые волны могут дойти до улитки не только обычным, воздушным путем, но и через кость. Различают следующие типы костной проводимости.

Компрессионный тип костной проводимости. Под влиянием высоких звуков капсула лабиринта периодически испытывает то сжатие, то ослабление давления. При сжатии капсулы лабиринта и повышении внутрилабиринтного давления происходит передвижение перилимфы в сторону наи­более податливого окна улитки, при ослаблении давления движение жидкости происходит в обратную сторону.

Инерционный тип костной проводимости. При малых частотах череп приходит в колебание как целое. Благодаря инерции и подвижности слуховых косточек, проис­ходит периодическое смещение подножной пластинки стремени в окне преддверия, синхронное с колебаниями черепа. Движения стремени обусловливают соответствующие передвижения жидкостей внутреннего уха.