24. Субъективные и объективные методы исследования слуховой функции. Понятие и диагностика феномена ускоренного нарастания громкости (фунг). Исследование слуха у малявок.
Исследование слуха проводят с целью:
1. Определения остроты слуха и степени его понижения;
2. Выявления характера понижения слуха (нарушение звукопроведения и звуковосприятия) и локализации патологического процесса.
Методы исследования слуха:
- аккуметрические методы (исследование слуха шепотной и разговорной речью, камертональные исследования)
- аудиометрические методы, требующие специального оснащения и оборудования.
Исследование шепотной и разговорной речью. Здоровое ухо воспринимает шепотную речь на расстоянии 6м, разговорную – 20-25м.
-Исследование проводят раздельно на каждое ухо.
-Обследуемого ставят на расстояние 6 м от себя. (исследуемое ухо - в сторону врача, а противоположное закрывает, плотно прижимая козелок к отверстию слухового прохода.)
Врач шепотом, используя воздух, оставшийся в легких после нефорсированного выдоха, произносит слова с низкими звуками: номер, нора, много, море, мороз и др., затем слова с высокими звуками: чаща, уж, щи и др.; или путем произношения двузначных цифр от 21 до 99 (способ Бецольда). Если обследуемый не слышит с расстояния 6 м, врач сокращает расстояние на 1 м и вновь исследует слух. Острота слуха определяется расстоянием, с которого эти слова воспринимаются уверено. Исследование разговорной речью производится по тем же правилам.
У детей нужно начинать исследование с близкого расстояния, затем его увеличивать.
Исследование с помощью камертонов. Для практических целей вполне достаточно иметь два камертона: низкочастотный (С128) и высокочастотный (С2048) (рис. 13).
Камертоны.
Низкочастотным камертоном исследуют слух, анализируя проведения звука как через слуховой проход (воздушная проводимость), как и через кость, устанавливая камертон на сосцевидный отросток (костная проводимость).
Высокочастотный камертон используют только для определения слуха при воздушном проведением звука. Это связано с тем, что в норме воздушная проводимость в 2 раза превышает костную, а высокочастотные звуковые волны с малой амплитудой при исследовании легко огибают голову пациента, попадая в другое ухо (переслушивание вторым ухом). В связи с этим исследование слуха через кость высокочастотным камертоном может дать ложноположительный результат. Камертон приводят в движение легким ударом о бранши. Длительность звучания указана в паспорте камертона. При исследовании обе бранши камертона находятся в плоскости ушной раковины. Для исключения адаптации время от времени его отводят и вновь приближают к уху.
Снижение длительности восприятия звучания низкочастотного камертона свидетельствует о нарушении звукопроведения, высокочастотного – звуковосприятия.
Снижение воздушного проведения может свидетельствовать о поражении как звукопроводящего, так и звуковоспринимающего аппарата.
Ухудшение костного проведения может быть связано только с поражением звуковоспринимающего аппарата. Таким образом, величина костного проведения характеризует состояние рецепторной функции.
Опыт Ринне дает возможность сравнить воздушную и костную проводимость. В норме пациент звучание камертона слышит через воздух примерно в 2 раза лучше, чем через кость, например воздух 40с, а через кость 20с. Это называют положительным опытом Ринне.
Уменьшение времени восприятия через воздух (например, на 30с) при сохранении (или даже некотором удлинении) его восприятия через кость свидетельствует о поражении звукопроводящего аппарата (опыт Ринне становится отрицательным).
Одновременное уменьшение времени костного и воздушного проведения свидетельствует о поражении звуковоспринимающего аппарата (опыт Ринне остается положительным).
Опыт Вебера – определение латерализации звука. Камертон устанавливают на темя. Если тугоухость связана с поражением звукопроводящего аппарата, звук будет лучше восприниматься больным ухом; если нарушено звуковосприятия, то латерализация происходит в сторону здорового уха.
Опыт Желле применяют для определения подвижности стремени в окне преддверия. Ножку камертона устанавливают на сосцевидный отросток. Во время исследования в наружном слуховом проходе с помощью резинового баллона сгущают и разрежают воздух. Изменение восприятия звука свидетельствует о сохранении подвижности стремени (нарушение подвижности стремени основная причина отосклероза).
Ниже приведены варианты слухового паспорта больного с правосторонней кондуктивной тугоухостью и больного с левосторонней нейросенсорной тугоухостью: