Билет 12 Методы исследования носа и околоносовых пазух

Перед тем, как его начать, всё как всегда, начинаем с анамнеза (есть ли боли, затруднение дыхания, сколько течет, как возникло заболевание) и так далее. Так же обращаем внимание на форму наружного носа (деформация), состояние преддверия (атрезия?), кожи вокруг, места проекции пазух. Исследование проводят при отклоненной назад голове.

Передняя риноскопия.

Необходимо: лобный рефлектор, носовое зеркало.

Правила: поочередно половины носа.

П оследовательность: В левую руку клювом внизу помещают носовое зеркало. Положение пальцев можно увидеть на картинке (а). Правую руку – на лоб, темя, регулируя положение головы (б). Носовое зеркало закрыто вводят на 0,5 мм, затем постепенно раздвигают бранши, расширяют ноздрю. Осмотр: нижние отделы, дно, перегородку, нижнюю раковину (нужно голову немного книзу, а ноздрю кверху направить). Затем среднюю носовую раковину, остальную часть перегородки носа. Осмотр левой половины носа проводить аналогично.

У маленьких детей вместо зеркала возможно использование слуховой воронки.

Задняя риноскопия.

Необходимо: шпатель, носоглоточное зеркало.

Правила: поочередно половины носа.

Последовательность: шпателем в левой руке отодвигают две передние трети языка книзу, больной спокойно дышит носом. Механику держания шпателя можно увидеть на изображении. Далее, согретое носоглоточное зеркал ввести зеркалом вверх в ротоглотку, не касаясь окружающих тканей.

Необходимо совершать легкие повороты зеркалом, найти в отражении сошник (находится по средней линии), по его обеим сторонам – хоаны с лежащими в их просвете концами нижних и средних носовых раковин, свод, боковые стенки с глоточными отверстиями слуховых труб (на уровне задних концов нижних носовых раковин).

Исследование носового дыхания.

Прежде всего – наблюдение (открытый рот!!!), более точное – просят дышать носом, попеременно ватную пушинку – наблюдаем за движением (степени дыхания: свободное, удовлетворительное, затрудненное, отсутствует). Зеркало Гляцела – пластинка с ручкой, или просто зеркало. Воздух, который при дыхании будет конденсироваться, будет образовывать пятно запотевания (можно судить по величине и отсутствию пятен).

Точное определение – ринопневмометрия – манометры с модификациями определяют давление воздуха в носу и глотке.

Определение сопротивления вдыхаемому воздуху – методика определения ФВД (функция внеш. Дых-ия). – программы, которые определяют петлю поток-объем. (норм. = 8-23 мм в. Ст. 0,5 л/с).

Риноманометры современного типа – сложные электронные устройства, в которых микродатчики преобразуют носовое давление и скорость воздушного потока в электронную информацию (затем вычисляются индексы носового дыхания).

Акустическая риноманометрия. – звуковое сканирование полости носа для определения метрических параметров (относятся к её объему и общей поверхности). Ринометр 2000 – измерительная трубка и носовой адаптер на конце. Посыл звука и регистрация того, который отражается от эндоназальных тканей. Отражаются как одиночные кривые для каждой полости, так и серия кривых. Что можем оценить? Поперечную площадь носовых ходов, объем полости носа, показатели площадей и объемов между правой и левой половинами носа.

Исследование обоняния (одориметрия).

Качественные способы: экспозиция пахучки к одной, затем к другой ноздре. Нужно активно нюхать и отвечать, чувствует ли он запах, и какой. Стандартные растворы:

Раствор №1 – 0,5% раствор уксусной кислоты (слабый запах).

Раствор №2 – винный спирт 70% (средней силы запах). Раствор №3 – настойка валерианы (сильный запах).

Раствор №4 – нашатырный спирт (сверхсильный запах).

Раствор №5 – вода дистиллированная (контроль).

Вывод: все запахи = 1 степень обоняния, средние и более сильные запахи =2 степени, сильные и сверхсильные – обоняние 3 степени. Если только нашатырь = нет функции обоняния тройничного нерва (так как должен вызывать раздражение его ветвей). Аносмия – неспособность воспринимать запахи.

Количественные способы: определение порога восприятия и порога распознавания. (вещества ольфактивного и тригеминального, смешанного действия). Дозирование объема или концентрации. – это Ольфактометрия.

Эндомикроскопия носа и околоносовых пазух.

- наиболее информативные! Показания: очень много! Все что угодно! Любые выделения, кровотечения,головные боли неясного генеза, контроль терапии и БЛАБЛАБЛА. Чаще – жесткий эндоскоп с нулевой оптикой.

«Остиомеатальный комплекс» - основные ориентиры и опознавательные точки в полости носа. = КРЮЧКОВИДНЫЙ ОТРОСТОК, РЕШЕТЧАТЫЙ ПУЗЫРЬ, ПЕРДНИЙ КОНЕЦ СРЕДНЕЙ НОСОВОЙ РАКОВИНЫ, ПЕРЕГОРОДКИ. Сюда открывается передняя группа пазух (по состоянию этой зоны можно определить пазух состояние). Моменты эндоскопии полости носа:

1 этап: общий обзор. По дну, по направлению к носоглотке. Оценка слизистой и так далее….

2 этап: от преддверия к средней носовой раковине. Осмотр средней носовой раковины и среднего носового хода.

3 этап: исследование верхнего носового хода и обонятельной щели.

Диафаноскопия. - оценка интенсивности просвечивания. В совершенно темном помещении. В рот вводят лампочку в металлическом чехле, прижимая к среднему нёбу.

При смыкании губ обе половины лица будут просвечивать красным цветом одинаковой интенсивности. Смотреть на изменения – может, кто-то будет темнее, та сторона и будет поражена.

УЗИ.

Для верхнечелюстной и лобной пазухи, нужно установить факт наличия в пазухе воздуха, жидкости, утолщения слизистой, образования. Рентген. чаще подбородочно-ободочная проекция. При гнойном воспалении – затемнение в пазухе. При экссудате – наличие уровня жидкости. Но лучше, конечно, КТ. Диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи – через нижний носовой ход под нижней раковиной у места ее прикрепления на 1,5-2 см от переднего конца. смазывание 10% лидокаином + адреналином. Игла Куликовского используется.