40. Острые и хронические этмоидиты. Классификация, клиника, диагностика, лечение, осложнения.

Острый этмоидит

Острое воспаление слизистой оболочки клеток решетчатого лабиринта.

ЭТИОЛОГИЯ

Анатомо-топографическое расположение выводных соустий ячеек решетчатого лабиринта, узость среднего носового хода, искривление перегородки носа. Воспаление в решетчатых пазухах сопровождает практически всегда воспаление в любой околоносовой пазухе.

КЛИНИКА

- Повышение температуры (37-38), слабость, недомогание

- Головные боли с локализацией в области горня носа и глазницы

- Заложенность в носу, слизисто-гнойные выделения из полости носа

- При высоковирулентной инфекции и у детей: разрушение ячеек решетчатого лабиринта и распространение в подлежащие отделы век и глазницы с образованием закрытой эмпиемы клетчатки глазницы (экзофтальм, отклонение глазного яблока, хемоз, понижение зрения)

ДИАГНОСТИКА

- Передняя риноскопия: отечность и гиперемия в области средней носовой раковины

- Эндоскопическое исследование: дифференцировка переднего и заднего этмоидита

- РТГ: затемнение решетчатых ячеек

ЛЕЧЕНИЕ

- Консервативное: сосудосуживающие препараты, аппликации в область среднего носового хода адреналина

- Физиотерапия: УВЧ, терапевтический лагерь

- Синус-катетер «ЯМИК»

- При наличии интоксикационных явлений: а/б широкого спектра, антигистаминные, муколитики, симптоматическое лечение

- Оперативное лечение: эндоназальное вскрытие клеток решетчатого лабиринта

Хронический этмоидит

Как правило, является продолжением недиагностированного или недолеченного острого этмоидита.

ФОРМЫ

- Катарально-серозная

- Гнойная

- Гиперпластическая

Как правило, проявляет себя полипозной метаплазией слизистой оболочки в области среднего носового хода.

КЛИНИКА

- В период обострения: выделения из носа, головная боль, чувство тяжести, нарушение обоняния

- При осложненном течении: припухлость верхнего века, экзофтальм

ДИАГНОСТИКА

- Риноскопия: отечная слизистая средней носовой раковины

- Эндоскопия: дифференцировка переднего и заднего этмоидита

+ полипозные образования

- РТГ: затемнение на соответствующей стороне

ЛЕЧЕНИЕ

- Консервативное: а/б широкого спектра действия, сосудосуживающие препараты

- Физиотерапевтические процедуры

- «ЯМИК»-катетер

- Хирургические методы: септопластика, полипотомия носа, парциальное или тотальное вскрытие решетчатых ячеек, резекция гиперплазированных участков

Полипотомия проходит под местной терминальной анестезией, премедикацией и анемизацией адреналином, петлей и через расширение среднего носового хода (путем его надлома). Необходимо придерживаться латерального направления, чтобы не попасть в полость черепа.

Сейчас полипотомию проводят под наркозом и эндоназально.

41. Риногенные внутриорбитальные осложнения : классификация, клиника, диагностика, лечение.

Различают:

• реактивный отек век и клетчатки глазницы;

• орбитальный остеопериостит (гнойный или негнойный);

• абсцесс века;

• субпериостальный абсцесс;

• флегмона глазницы;

• ретробульбарный абсцесс;

• тромбоз вен клетчатки глазницы.

Клиника

Местные проявления характеризуются реактивным отеком клетчатки глазницы и век, гиперемией конъюнктивы, и ее отеком – хемоз. Глазное яблоко смещается кнаружи: экзофтальм, ограничение подвижности, боли при движениях глаза. Характерна выраженная болезненность при давлении на глазное яблоко или на край глазницы. Есть гнойные выделения и заложенность носа. Снижение зрения наступает быстро (в течение ближайших часов может наступить слепота). В некоторых случаях могут наблюдаться парезы мышц и нервов глаза.

Общие нарушения характеризуются повышением температуры тела до 39-40, головной болью, общей слабостью.

Субпериостальный абсцесс в области верхней стенки верхнечелюстной пазухи приводит к смещению глазного яблока кверху, экзофтальму, отеку нижнего века, хемозу нижнего отдела конъюнктивы.

При абсцессе века глазное яблоко закрыто отечным, инфильтрированным и неподвижным веком. Веко болезненно при пальпации, напряжено.

Ретробульбарный абсцесс - гнойный очаг в задних отделах клетчатки глазницы, который может перерасти в флегмону глазницы - разлитой гнойный процесс, сопровождающийся расплавлением клетчатки глазницы. Есть болезненный экзофтальм с резким нарушением подвижности или полной неподвижностью глазного яблока (офтальмоплегия), диплопией, снижением зрения и изменениями глазного дна. Различают пресептальную и постсептальную локализацию воспалительного процесса в зависимости от расположения гнойника - впереди или позади фасциальной перегородки глазницы.

При тромбозе вен клетчатки глазницы характерно тяжелое общее состояние больного, температура тела гектического типа. Выявляются отечность и инфильтрация век вначале одного, а затем другого глаза. Вокруг глаза плотные синеватые сосудистые тяжи. Велика опасность вовлечения в процесс пещеристого синуса.

Диагностика по данных рентгенографии, КТ околоносовых пазух, данных наружного осмотра, риноскопии, анамнеза. Можно выполнить диагностическую пункцию пазухи, определить остроту и поля зрения.

Лечение только хирургическое, с одновременной общей противовоспалительной терапией. Проводят радикальную операцию на пораженной пазухе с полным удалением патологически измененных тканей с формированием широкого соустья с полостью носа. Радикальную операцию можно сочетать с эндоскопической декомпрессией клетчатки орбиты.

При абсцессах клетчатки глазницы, флегмонах, субпериостальных абсцессах проводят вскрытие очага наружными разрезами с введением в ткани глазницы резиновых дренажей. Положительный эффект дает декомпрессия клетчатки глазницы эндоназальным эндоскопическим методом.