- •1. Оториноларингология как клиническая дисциплина. Объекты изучения и задачи в общей системе здравоохранения. Связь оториноларингологии с другими клиническими дисциплинами.
- •Выдающиеся отечественные и зарубежные ученые лоРисты
- •4. Принцип организации скорой и неотложной медицинской помощи в оториноларингологии.
- •5. Особенности анатомии, физиологи лор органов и проблемы патологии в детской оториноларингологии.
- •Билет 6 Клиническая анатомия наружного носа
- •7. Клиническая анатомия полости носа. Кровоснабжение, иннервация. Возрастные особенности.
- •8. Топографическая анатомия верхнечелюстной пазухи. Топографическая анатомия лобной пазухи. Возрастные особенности
- •Возрастные особенности
- •11. Морфология и функция кавернозной ткани в носу. Строение обонятельного анализатора. Теории обоняния. Возрастные особенности.
- •10. Физиология носа и околоносовых пазух. Ринобронхиальный рефлекс.
- •Билет 12 Методы исследования носа и околоносовых пазух
- •13. Топографическая анатомия наружного уха. Кровоснабжение, иннервация. Барабанная перепонка. Возрастные особенности.
- •8.Топографическая анатомия среднего уха. Стенки барабанной полости. Слуховые косточки. Возрастные особенности.
- •Возрастные особенности
- •Височная кость новорожденных состоит еще из трех отдеьных частей → по мере окостенения продолжает формироваться и вся система среднего уха → каналы, полости, ячейки и так далее
- •15. Анатомия и функции слуховой трубы. Возрастные особенности. Методы исследования функции слуховой трубы.
- •16. Сосцевидный отросток. Типы строения сосцевидного отростка, их значение в клинике воспалительных заболеваний уха. Трепанационный треугольник Шипо. Возрастные особенности.
- •17. Анатомо-топографические особенности хода канала лицевого нерва внутри височной кости, ветви лицевого нерва. Топическая диагностика поражений лицевого нерва.
- •19. Анатомия улитки, строение спирального органа. Кортиев орган.
- •20. Анатомия преддверия ушного лабиринта и системы полукружных каналов. Анатомия и физиология отолитового и ампулярного аппаратов. Адекватные раздражители отолитового и ампулярного аппаратов.
- •Физиология
- •22. Значение воздушной и костной проводимости в топической диагностике тугоухости.
- •23. Методы исследования уха, отоскопия у грудных детей. Определение подвижности барабанной перепонки. Рентгенологическое исследование височной кости.
- •24. Субъективные и объективные методы исследования слуховой функции. Понятие и диагностика феномена ускоренного нарастания громкости (фунг). Исследование слуха у малявок.
- •Слуховой паспорт
- •Слуховой паспорт
- •25. Методы исследования вестибулярной функции.
- •26. Анатомия и физиология глотки. Возрастные особенности. Методы исследования
- •3.2. Клиническая физиология глотки
- •Методы исследования исследование глотки.
- •28. Клиническая анатомия и физиология пищевода. Клиника и диагностика инородных тел пищевода.
- •29. Клиническая анатомия гортани. Возрастные особенности. Кровоснабжение и иннервация гортани.
- •30. Физиология гортани. Методы исследования гортани.
- •Исследование гортани
- •32. Травмы носа, гематом и абсцесс носовой перегородки. Клиника, диагностика, лечение.
- •2.6. Травмы носа и околоносовых пазух
- •34. Носовое кровотечение. Этиология, клиника, диагностика, лечение, передняя и задняя тампонада.
- •35. Острый ринит. Клиника, диагностика, лечение. Возрастные особенности. Острый ринит при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, дифтерия, грипп).
- •37. Острые и хронические гаймориты – классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, осложнения.
- •38. Острые и хронические фронтиты – классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, осложенния.
- •2.5.3. Острое воспаление лобной пазухи
- •40. Острые и хронические этмоидиты. Классификация, клиника, диагностика, лечение, осложнения.
- •41. Риногенные внутриорбитальные осложнения : классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •43. Новообразования носа и околоносовых пазух. Классификация.
- •44. Заболевания наружного уха (серная пробка, инородные тела, наружные отит, перихондрит ушной раковины)
- •5Аномалии наружного уха
- •5.3.2. Воспалительные заболевания наружного уха
- •5.3.3. Серная пробка
- •5.3.4. Инородные тела наружного слухового прохода
- •5.3.5. Экзостозы наружного слухового прохода
- •46. Острый средний отит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Особенности течения острого среднего отита в детском возрасте.
- •47. Острый средний отит при инфекционных болезнях (скарлатина, корь, дифтерия, грипп).
- •48. Мастоидит, особые формы мастоидита, антрит – этиология, патогенез, клиника, методы диагностики, лечение. Антромастоидотомия. Мастоидит
- •49. Адгезивный средний отит, этиология, патогенез, клиника, диагностика. Современные методы консервативного и хирургического лечения.
- •50. Экссудативный средний отит, этиология, патогенез, клиника, диагностика. Современные методы консервативного и хирургического лечения.
- •5.4.2. Экссудативный средний отит
- •52. Хронический средний отит – эпитимпанит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Современные методы консервативного и хирургического лечения. Радикальная операция на ухе.
- •53. Отогенные парезы и параличи лицевого нерва. Дифференциальная диагностика уровней поражения, лечение, профилактика.
- •54. Лабиринтиты – классификация, этиология, патогенез, клиника, методы диагностики, лечение.
- •5.5.1. Лабиринтит
- •55. Отогенные внутричерепные осложнения – экстрадуральный и субдуральный абсцесс, отогенный менингит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •56. Тромбофлебит сигмовидного синуса. Отогенный сепсис, клиника, диагностика, лечение.
- •Отогенный сепсис. Тромбоз сигмовидного синуса.
- •5.7.4. Тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис
- •58. Отосклероз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Стапедопластика.
- •59. Кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость): этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •60. Причины приобретенной и врожденной нейросенсорной тугоухости. Глухонемота. Методы консервативного и хирургического лечения. Кохлеарная имплантация.
- •5.5.2. Нейросенсорная тугоухость
- •61. Болезнь Меньера – этиология, патогенез, клиника, диагностика. Современные методы консервативного и хирургического лечения.
- •62. Аденоиды, аденоидит, гипертрофия небных миндалин. Клиника, диагностика, лечение. Техника адено- и тонзиллотомии.
- •3.4.3. Ангина глоточной миндалины (аденоидит)
- •3.7. Гипертрофия нёбных миндалин
- •3.8. Гипертрофия носоглоточной миндалины (аденоиды)
- •64. Паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, латерофарингиеальный абсцесс. Клиника, лечение, осложнения.
- •65. Поражение глотки при инфекционных заболеваниях (дифтерия,скарлатина, корь) и при системных заболеваниях крови (инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, лейкоз). Клиника, диагностика, лечение.
- •66. Острый и хронический фарингит. Грибковые заболевания глотки. Клиника, диагностика, лечение.
- •67. Классификация тонзиллитов. Хронический тонзиллит и его осложнения. Клиническая картина. Принципы лечения хронического тонзиллита. Показания к тонзиллэктомии.
- •68. Новообразования глотки. Классификация, клиника, лечение
- •7.2. Новообразования глотки
- •7.2.1. Опухолеподобные заболевания глотки
- •7.2.2. Доброкачественные опухоли глотки
- •7.2.3. Злокачественные опухоли глотки
- •7.3. Новообразования гортани
- •7.3.1. Опухолеподобные образования гортани
- •7.3.2. Доброкачественные опухоли гортани
- •70. Острый ларингит. Клиника, диагностика, лечение.
- •71. Острый эпиглотит. Острый флегмонозный ларингит. Гортанная ангина. Клиника, диагностика, лечение.
- •72. Ларингиты при инфекционных заболеваниях (дифтерия, коклюш, скарлатина). Клиника, диагностика, лечение. Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа.
- •Дифтерия гортани, или дифтерийный (истинный) круп
- •Катаральная (Дисфоническая) стадия дифтерии
- •Стенотическая стадия дифтерии
- •Асфиксическая стадия дифтерии
- •Особенности дифтерии гортани у взрослых
- •61. Хронические ларингиты. Клиника, диагностика, лечение.
- •74. Нервные расстройства гортани – ларингоспазм, парезы и параличи мышц гортани. Клиника, диагностика, лечение
- •4.7. Заболевания нервного аппарата гортани
- •4.7.1. Расстройства чувствительности
- •4.7.2. Двигательные расстройства
- •77. Новообразования гортани. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •76. Хронические стенозы гортани
- •78. Хронические инфекционные гранулемы верхних дыхательных путей.
- •6.1. Туберкулез лор-органов
- •6.1.1. Туберкулез верхних дыхательных путей
- •6.1.3. Волчанка верхних дыхательных путей
- •6.2. Сифилис верхних дыхательных путей
- •6.4. Склерома верхних дыхательных путей
- •6.5. Гранулематоз вегенера
Физиология
ФУНКЦИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРА
Вестибулярные рецепторы расположенны в ампулах полукружных каналов и мешочках преддверия. Это интерорецепторы, воспринимающие информацию о положении тела или головы в пространстве, изменении скорости и направления движения.
Трансформационным механизмом, преобразующим механическую энергию в нервный импульс, является смещение волосков нейроэпителиальных клеток с помощью инерционных структур:
в мешочках преддверия - отолитовой мембраны,
в
полукружных каналах - эндолимфы и
купулы.
Под влиянием смещения этих инерционных структур происходит упругая деформация пространственно поляризованного волоскового аппарата рецепторных клеток ампулярного и отолитового отделов.
Постоянная биоэлектрическая активность в волокнах вестибулярного нерва в состоянии покоя
Воздействие
на вестбулярные рецепторы адекватного
раздражителя с + или – значениемВозрастанания или уменьшение импульсации по сравнению с исходным
С
гибание
чувствительных волосков под влиянием
смещения эндолимфы (в ампуле) или
отолитовой мембраны (в мешочках
преддверия) → приводит к изменению
взаимной ориентации киноцилии и
стереоцилий, расстояние между которыми
либо уменьшается, либо увеличивается.
Это, в свою очередь, сопровождается
гипер- или гипополяризацией клеток и в
конечном счете - торможением или
возбуждением рецепторных клеток
Адекватный раздражитель
Для ампулярных рецепторов → угловое ускорение с положительным или отрицательным знаком. Наиболее приспособлена к реагированию на повороты головы.
Для отолитовых рецепторов (мешочки преддверия) → прямолинейное ускорение. Постоянно регистрируют направление земного приятжения по отношению к голове. Наиболее приспособлен к реагированию на наклоны и запрокидывание головы, начало и конец ходьбы, спуск и подъем.
Отсюда растут ноги вестибулярных реакций. П Физиологичесикие Патологические
|
|
Сесорные |
Вегетативные |
Соматические (анимальные) |
Связи |
Вестубуокортикальные связи |
Взаимодействие ядерного вестибулярного комплекса и ретикулярной фармации. |
вестибулярных структур с мозжечком, поперечно-полосатой мускулатурой конечностей, туловища и шеи, глазодвигательной мускулатурой |
Функции |
Осознание положения и изменения положения головы в пространстве |
Вестибулярные влияния на висцеральные органы (симпатические и пара-): изм. АД, увеличение ЧСС и т.д. вплоть до тошноты и рвоты |
А) Вестибуломозжечковые поддержание положения тела в пространстве посредством перераспределения мышечного тонуса в динамическом состоянии организма, т.е. в момент совершения активных движений Б) Вестибулоспинальные реакции вестибулярной импульсации на мышечный тонус шеи, туловища и конечностей. При этом возрастание импульсации от вестибулярных рецепторов одного из лабиринтов приводит к повышению тонуса поперечно-полосатой мускулатуры противоположной стороны, одновременно ослабляется тонус мышц на стороне возбужденного лабиринта В) Вестибулоглазодвигательные (окуломоторные) рефлекторные сочетанные отклонения глаз, в результате которых направление взгляда не меняется при перемене положения головы В общем, функция равновесия |
Патология |
головокружение |
разнообразная |
В) Вестибулоглазодвигательные (окуломоторные) Нистагм |
Рис.
5.27. Схема действия
механизма равновесия:
1 - кора, мозжечок, ретикулярная формация, экстрапирамидная система;
2 - контроль за глазодвигательной активностью; 3 - контроль за позой; 4 - контроль за двигательными навыками; 5 - лабиринтная активность; 6 - проприорецептивная чувствительность; 7 - зрение
|
Вестибулярный нистагм - непроизвольные ритмические обычно сочетанные движения глазных яблок двухфазного характера, с четкой сменой медленной и быстрой фаз. Направление нистагма определяют по его быстрому компоненту.
Рецепторный потенциал органа слуха. Теория триггерных реакций в улитке (Гемгольца, Бекеши, телефонная теория). Современные представления о механизме звуковосприятия.
Звуковой анализатор:
рецепторы – кортиев орган
проводящие пути – 4-хнейронная цепь:
I нейрон – в спиральном органе
II нейрон – дорсальное и вентральное ядро
III нейрон – ядра трапециевидного тела и боковой петли
IV нейрон – заднее двухолмье и медиальное коленчатое тело, который заканчивается в корковом отделе слухового центра (задний конец верхней височной извилины – 41 поле Бродмана).
Усиленные в среднем ухе колебания через овальное окно передаются перилимфе – жидкости, заполняющей наружные отделы улитки. От перилимфы колебания передаются на базилярную мембрану, на которой располагаются собственно рецепторные элементы – волосковые клетки. Волоски упираются концами в расположенную над ними покровную мембрану. При колебаниях базилярной мембраны волосковые клетки колеблются вместе с ней; в то же время эндолимфа и покровная мембрана остаются неподвижными. В результате волоски изгибаются. Это механическое воздействие передаётся апикальной части мембраны, что приводит к открытию натриевых каналов. В данном случае эти каналы являются не потенциалзависимыми, а механозависимыми, то есть
вместо сенсора напряжений в белковые молекулы, образующие канал, входят структурные группы, реагирующие на механическое усилие (изгиб). Открытие натриевых каналов, как обычно, приводит к деполяризации мембраны, но так как в мембране волосковой клетки нет потенциалзависимых каналов, то потенциал действия не может возникнуть, а развивается градуальный сдвиг потенциала, который в данном случае называют рецепторным потенциалом (РП). Величина РП зависит от интенсивности звука. РП распространяется по мембране волосковой клетки. На базальном (нижнем) конце этой клетки имеется синапс с окончанием волокна одного из биполярных нейронов. Через этот синапс с помощью медиатора возбуждение передаётся на нервное волокно, в котором возникает постсинаптический потенциал, преобразующийся далее в потенциал действия (нервный импульс). Потенциалы действия по слуховому нерву передаются без декремента в ЦНС. Таким образом, по типу передачи информации слуховые рецепторы относятся ко вторичночувствующим.
Звуковосприятие
Согласно гипотезе Гельмгольца (резонансная теория) (1863), звуковые волны вызывают резонирование барабанной стенки улиткового протока. В ответ на высокие звуки избирательно резонируют участки барабанной стенки улиткового протока с короткими волокнами у основания улитки, при низких звуках приходят в колебание участки с длинными волокнами в области верхушки, на звуки средней частоты резонируют участки барабанной стенки улиткового протока среднего отдела улитки. Следовательно, каждое волокно избирательно резонирует только на соответствующий ему тон. Таким образом, в улитке происходит, первичный анализ звуков.
«Струны» (волокна спиральной мембраны) настроены на разную частоту и реагируют на звук, по отношению к которому они настроены в унисон. Колебания «струны» возбуждают спиральный орган, располагающийся на этой «струне».
Высокие звуки – короткие волокна – у основания улитки
Низкие звуки – длинные волокна – у верхушки
Под влиянием звуков в лимфе улитки возникают сложные гидродинамические процессы. По законам инерции, частые колебания сообщают свой ритм ограниченному участку жидкости вокруг источника колебания, в то время как медленные колебания вызывают сдвиги жидкости на большем расстоянии.
Новейшие исследования Бекеши (гидродинамическая теория) показали, что при каждом толчке стремени происходит деформация барабанной стенки улиткового протока в виде бегущей волны. Чем выше звук, тем меньше расстояние, которое проходит бегущая по барабанной стенке волна. При низких звуках возникают бегущие волны по всей длине барабанной стенки улиткового протока.
Высокие звуки = частые колебания = ограниченное расстояние
Низкие звуки = медленные колебания = на всю длину барабанной стенки
Ощущение высоты звука зависит от месторасположения максимального изгиба барабанной стенки, которое в свою очередь зависит от частоты тонального стимула. Текториальная мембрана и барабанная стенка улиткового протока колеблются синфазно. Одновременное их смещение вызывает изгиб волосков рецепторов и их возбуждение.
Характерным для улитки является ее электрическая активность. Эндолимфатическое пространство заряжено положительно относительно перилимфы лестниц.
При смещении текториальной мембраны относительно волосковых клеток возникает электрическая реакция, тождественная частоте звукового воздействия и поэтому названная микрофонным эффектом улитки. При действии звука микрофонный эффект накладывается на эндолимфатический потенциал, вызывая его модуляцию. Микрофонные токи улитки могут быть обнаружены при контакте отводящего электрода с мембраной окна улитки и выслушаны после усиления при подаче на любой телефон. Токи улитки раздражают тончайшие окончания веточек кохлеарного нерва, имеющие характер синапсов. Предполагается, что возбуждение передается при помощи медиаторов, скорее всего ацетилхолина. Существуют и другие взгляды на процесс трансформации звуковых колебаний в нервный процесс. Лазарев П.П. высказал предположение, что в волосковых клетках во время покоя накапливается так называемый слуховой пурпур, который при воздействии звука разлагается с освобождением ионов, вызывающих процесс нервного возбуждения. Выявлены также глубокие химические изменения в спиральном ганглии (уменьшение рибонуклеиновой кислоты и протеина), после сильного звукового раздражения.
Современные представления о мех-ме звуковосприятия: функция уха складывается из проведения звука к рецептору, восприятием его чувствительными клетками спирального органа, проведение импульса по волокнам слухового нерва, анализ в коре.

егетативные