67. Классификация тонзиллитов. Хронический тонзиллит и его осложнения. Клиническая картина. Принципы лечения хронического тонзиллита. Показания к тонзиллэктомии.

АНГИНА (ОСТРЫЙ ТОНЗИЛЛИТ) – общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления небных миндалин.

КЛАССИФИКАЦИЯ

ОСТРЫЕ

Первичные:

- катаральные (пограничная гиперемия)

- лакунарные,

- фолликулярные,

- смешанные,

- флегмонозные (интратонзиллярный абсцесс)

Атипичные формы:

- язвенно-некротические (Симановского-ВенсАна)

- грибковые

- герпетические

- мононуклеоз (+лимфаденопатия и гепатоспленомегалия)

Вторичные: а)при острых инфекционных заболеваниях –дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе; б)при заболеваниях системы крови –инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозах, алиментарно-токсической алейкии.

ХРОНИЧЕСКИЕ (классификация Солдатова)

а) компенсированные

б) декомпенсированные

в) субкомпенсированные

специфические при инфекционных гранулемах – туберкулез, склерома, сифилис

ОСЛОЖНЕНИЯ: паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, парафарингеальный абсцесс (метатонзиллярные осложнения), тонзилогенный медиастинит, тонзилогенный сепсис, ревматизм, гломерулонефрит

КЛИНИКА: боль, ощущение инородного тела – дискормфорт в глотке, запах изо рта, образование казеозных пробок, м.б.стойкий субфибрилитет, при ревратизме и поражении почек – соответствующие жалобы.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:

1. Местное лечение: полоскания (водный хлоргексидин, тантум верде, мирамистин, сода+соль)

2. АБТ (полусинтетические ПЦ – амоксиклав, вообще желательно делать мазок из зева --- АБТ)

3. Тонзиллэктомия (после купирования инфекционного процесса и при декомпенсации)

ПОКАЗАНИЯ К ТОНЗИЛЛЭКТОМИИ – декомпенсированный тонзиллит (куча пробок/жидкий гной прёт/субфебрилитет длительное время/нарушение работы сердца/осложнения

68. Новообразования глотки. Классификация, клиника, лечение

7.2. Новообразования глотки

Среди различных новообразований верхних дыхательных путей опухолеподобные образования, доброкачественные и злокачественные опухоли носо-, рото- и гортаноглотки по частоте находятся на третьем месте после гортани и носа.

7.2.1. Опухолеподобные заболевания глотки

Опухолеподобные заболевания глотки представлены, в частности, доброкачественной лимфоидной гиперплазией носоглотки - аденоидами, часто в сочетании с гиперплазией и нёбных миндалин. Эти образования, состоящие из гиперплазированной лимфаденоидной ткани, встречаются преимущественно в детском возрасте; рассмотрены в соответствующих разделах.

Рис. 7.2. Опухоли наружного носа и хирургические доступы: а - переходно-клеточная опухоль носа с дефектом тканей; б - хирургические доступы при опухолях полости носа и околоносовых пазух: 1 - по Муру; б - по Прайсингу; в, г - модификации разреза, по Погосову

Кисты глотки встречаются в различных ее отделах, чаще в миндалинах - фолликулярные (или ретенцонные), заполненные гноевидным отделяемым. Бывают интрамуральные (истинные) кисты, имеющие внутреннюю эпителиальную выстилку и заполненные светлым слизистым отделяемым. Истинные кисты локализуются чаще на мягком небе или нёбных миндалинах; размеры их небольшие, поэтому особых беспокойств они обычно не вызывают, однако иногда появляется ощущение инородного тела в глотке.

Диагностика кисты не вызывает особых затруднений. При осмотре определяется округлое эластичное образование с гладкой поверхностью. При пункции можно получить жидкость, как правило, янтарного цвета.

Лечение хирургическое: электрокоагулятором или скальпелем удаляют кисту с фрагментом подлежащей слизистой с последующим гистологическим исследованием.