Билет 6 Клиническая анатомия наружного носа

Верхние дыхательные пути: - нос

- околоносовые пазухи

- глотка

- гортань Nasus externus – костно-хрящевой остов, внешнее строение: корень носа, спинка, верхушка, крылья, ноздри и подвижная часть перегородки носа

К остный остов: плоские носовые кости (1), лобные отростки верхних челюстей (2) (они +передняя носовая ость = грушевидная апертура лицевого скелета).

Хрящевой остов (спаян с костями): парные верхние латеральные хрящи(3) и парные нижние латеральные хрящи (4)(большие) (медиальные и латеральные ножки вокруг ноздри). Между ними непостоянные, разной величины малые хрящи крыльев (5). Кожа – много сальных желез, выстилает еще 4-5 мм преддверия. Много волос. Мышцы – рудименты, могут немного расширять и сужать вход в нос. КРОВОСНАБЖЕНИЕ.

Передняя лицевая – угловая артерия (1). Внутренняя сонная – глазничная – дорсальная артерия носа (2). (между двумя артериями межсистемный анастомоз!!!)

Вены. Отток идет в лицевую вену, которую сформируют: угловая вена, наружные носовые, верхняя и нижняя губные, глубокая вена лица. Лицевая затем идет во внутреннюю яремную вену. Угловая вена сообщается с глазной (а она впадает в пещеристый синус)!! ИННЕРВАЦИЯ! Двигательная: лицевой нерв Чувствительная: 1 и 2 ветви тройничного (под и надглазничные нервы.)

7. Клиническая анатомия полости носа. Кровоснабжение, иннервация. Возрастные особенности.

1. Наружный нос. Отделы:

• Корень носа

• Спинка носа

• Кончик носа

• Крылья носа ограничивают ноздри.

Части наружного носа:

• Костный нос- образован: носовой частью лобной кости, лобным отростком верхней челюсти и носовой костью.

• Хрящевой нос- образаван: латеральный хрящ носа, большой хрящ, добавочные и малые хрящи крыльев.

Костно-хрящевой остов наружного носа покрыт кожей и тесно связан с подлежащей носовой мышцей.

Сосуды и нервы наружного носа: a.dorsalis nasi, a.infraorbitalis, a.angularis, a.facialis, n.ethmoidalis anterior, n.infratrochlearis.

2. Полость носа. Стенки:

Верхняя стенка	Носовая кость, носовая часть лобной кости, решетчатая решетчатой кости, тело клиновидной кости
Нижняя стенка	Небный отросток верхней челюсти, горизонтальная пластинка небной кости
Латеральная стенка	Лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, решетчатый лабиринт, перпендикулярная пластинка небной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, нижняя носовая раковина
Костная перегородка (медиальная)	Перпендикулярная пластинка решетчатой кости, сошник, носовой гребень

Отделы полости носа:

• Преддверие

• Собственно полость (между отделами порог носа)

Носовые ходы:

• Верхний- между верхней и средней носовыми раковинами, в него открываются задние ячейки решетчатой кости и клиновидная пазуха

• Средний- между средней и нижней носовыми раковинами, открываются верхнечелюстной и лобный синус, передние и средние ячейки решетчатой кости, через for.sphenopalatinum от fossa pterygopalatina идут сосуды и нервы

• Нижний- между нижней раковиной и нижней стенкой полости носа, в него открывается носослезный канал

• Общий носовой ход- между перегородкой носа и носовыми раковинами, через canalis incisivus в полость рта идут сосуды и нервы.

Области носа:

• Респираторная- от нижней стенки до середины средней носовой раковины

• Обонятельная- в пределах верхних носовых раковин, верхней части средних носовых раковин и перегородки носа

Сосуды и нервы полости носа:

Aa.nasales posteriores laterals, aa.ethmoidales anterior et posterior. Афферентная иннервация: nn.ethmoidales anterior et posterior, n.infraorbitalis. Обонятельная: nn.olfactorii(1 пара).

Сообщение полости носа: CОДЕРЖИМОЕ:

For. sphenipalatinum	a.sphenopalatina	v. sphenopalatina	Ветви ganglion pterygopalatinum
Canalis incisivus	a.palatina major		n.nasopalatinus
Foraminae laminae cribrosae			nn.olfactorii
Canalis nasolacrimalis	Носослезный проток

Возрастные особенности:

У новорожденного полость носа низкая (высота ее 17,5 мм) и узкая. Носовые раковины относительно толстые. Верхний носовой ход отсутствует, средний и нижний развиты слабо. Носовые раковины не достигают перегородки полости носа, общий носовой ход остается свободным, и через него осуществляется дыхание новорожденного, хоаны низкие. К 6 мес высота полости носа увеличивается до 22 мм и формируется средний носовой ход, к 2 годам — нижний, после 2 лет — верхний. К 10 годам полость носа увеличивается в длину в 1,5 раза, а к 20 годам — в 2 раза. К этому возрасту увеличивается ее ширина. Из околоносовых пазух у новорожденного имеется только слабо развитая верхнечелюстная. Остальные пазухи начинают формироваться после рождения. Лобная пазуха появляется на 2-м году жизни, клиновидная — к 3 годам, ячейки решетчатой кости — к 3— 6 годам. К 8—9 годам верхнечелюстная пазуха занимает почти все тело кости. Отверстие, через которое верхнечелюстная пазуха сообщается с полостью носа, у ребенка 2 лет овальное, а к 7 годам — округлое. Лобная пазуха к 5 годам имеет размеры горошины. Суживаясь книзу, через решетчатую воронку она сообщается со средним носовым ходом. Размеры клиновидной пазухи у ребенка 6—8 лет достигают 2—3 мм. Пазухи решетчатой кости в 7-летнем возрасте плотно прилежат друг к другу; к 14 годам по строению они похожи на решетчатые ячейки взрослого человека.