71. Острый эпиглотит. Острый флегмонозный ларингит. Гортанная ангина. Клиника, диагностика, лечение.

Острый эпиглоттит— это воспаление надгортанника и окружающих тканей, которое может привести к резкому нарушению проходимости дыхательных путей. Острый эпиглоттит встречается чаще у детей 2-4 лет.

Различают отечную, инфильтративную, абсцедирующую формы. Причины: Инфекционные (на фоне ОРВИ). Неинфекционные: прямая травма гортани, травма инородным телом, ожог дыхательных путей горячими жидкостями, кислотами, щелочами.

Клиника. Жалобы на повышение температуры тела, слабость, вялость, потливость, озноб. Появляется боль в горле, усиливающаяся при глотании (даже слюны), слюнотечение, шумное со свистом (стридорозное) дыхание, одышка. Отмечается быстрое, в течение нескольких часов, прогрессирование симптомов. Характерно вынужденное положение головы («поза принюхивания»): пациент сидит, голова наклонена вперед, изо рта вытекает слюна, шея вытянута. Симптомами также являются синюшность губ, бледность кожных покровов, быстронарастающая одышка с затруднением вдоха, тихий приглушенный голос.

При осмотре выявляется гиперемия надгортанника, отек, инфильтрация, может просвечиваться гной через отечную слизистую. Нижележащие отделы не изменены или необозримы.

Диагностика

• Консультация врача-оториноларинголога.

• Непрямая ларингоскопия.

• ОАК.

• Рентгенография шеи в боковой проекции.

Лечение. Основные направления лечения острого эпиглоттита:

• поддержание проходимости верхних дыхательных путей,

• рациональная антибиотикотерапия,

• инфузионная терапия,

• иммунокорригирующая терапия (пентаглобин, иммуноглобулин человеческий).

Используют цефалоспорины II поколения цефуроксим цефалоспорины III поколения - цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим в сочетании с аминогликозидами нитромицин 7,5. Применяют карбапенемы - меропенем (меронем). Длительность курса антибактериальной терапии - не менее 7-10 дней

При нерациональной терапии или высоковирулентной инфекции острый инфильтративный ларингит может перейти в гнойную форму - флегмонозный ларингит.

Клиника. Болевая симптоматика при этом резко усиливается, нарастает температура тела, ухудшается общее состояние, затрудняется дыхание, вплоть до асфиксии.

При непрямой ларингоскопии обнаруживается инфильтрат, через истонченную слизистую оболочку может быть виден ограниченный гнойник, что является подтверждением образования абсцесса. Абсцесс гортани может быть конечной стадией инфильтративного ларингита и возникает преимущественно на язычной поверхности надгортанника или в области одного из черпаловидных хрящей.

Лечение. Вскрытие абсцесса. После местной анестезии гортанным ножом вскрывают гнойник (или инфильтрат). Одновременно назначают массивную антибиотикотерапию, антигистаминную терапию, кортикостероидные препараты, дезинтоксикационную и трансфузионную терапию. Необходимо также назначить анальгетики. При наличии разлитой флегмоны с распространением на мягкие ткани шеи производят наружные разрезы обязательно с широким дренированием гнойных полостей.

Нужен постоянный контроль за дыханием! При появлении признаков острого нарастающего стеноза требуется экстренная трахеостомия, а при появлении опасности асфиксии - коникотомия.

Гортанная ангина (angina laryngis) - острое инфекционное заболевание с поражением лимфаденоидной ткани гортани, расположенной в морганиевых желудочках, толще слизистой оболочки черпалонадгортанных складок, на дне грушевидного синуса, а также в области язычной поверхности надгортанника. Редка.

Вызывают бактерии, грибы, вирусы, воздушно-капельно или алиментарно.

Клиника. Беспокоит боль в горле, усиливающаяся при глотании и при поворотах шеи. Возможна дисфония, затруднение дыхания. Температура при гортанной ангине высокая - до 39 °С, пульс учащен. При пальпации болезненны и увеличены региональные лимфатические узлы.

При ларингоскопии определяется гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки гортани, иногда суживающая просвет дыхательных путей, отдельные фолликулы с точечными гнойными налетами. При затяжном течении возможно образование абсцесса на язычной поверхности надгортанника, черпалонадгортанной складке и других местах скопления лимфаденоидной ткани.

Диагностика. Непрямая ларингоскопия с соответствующими анамнестическими и клиническими данными.

Лечение включает антибиотики широкого спектра действия (аугментин, амоксиклав, цефазолин, кефзол и др.), антигистаминные средства (тавегил, фенкарол, перитол, кларитин и др.), муколитики, анальгетики, жаропонижающие средства. При возникновении признаков нарушения дыхания к лечению добавляют кратковременную кортикостероидную терапию в течение 2-3 дней. При значительном стенозе показана экстренная трахеотомия.