Дополнительная литература

Albin M. Resuscitation of the spinal cord.— Crit. Care Med., 1978, 6(4):270. Calenoff L. et al- Multiple level spinal injuries: Incidence of early recognition. Ann.

J. Roentgenol., 1978, 130:665. Cloward R. Acute cervical spine injury. Clinical Symposia, США Series, Vol. 32, No. 1,

1980.

Arch. Surg., 1976, 111(6):638.

Donovan W. H. Comprehensive management of spinal cord injury. Clinical Symposia,

СЕВА Series, Vol. 34, No. 2, 1982. Hockberger R.S. Spinal cord injury.— Curr. Therapy Emerg. Med. Knopp R.K. Cervical spine injury.— Curr. Therapy Emerg. Med. Maull K.I. Avoiding a pitfall in resuscitation: The painless cervical fracture.— Sout.

Med. J., 1977, 70(4):477. Miller N. D. et al- Significant new observations in cervical spine. Ann. J. Roentgenol.,

1978, 130:659.

Riggins R. S., Kraus J. F. The risk of neurologic damage with fractures of the vertebra. -

J. Trauma, 1977, 17(2): 126. Scher A. T. Unrecognized fractures and dislocations of the cervical spine.— Paraplegia,

1981, 19:25.

Soderstrome C. A., Brumback R. J. Early care of the patient with spine injury.— Orthop. Clin. North Am., 1986, 17(1):3.

Часть II неотложные состояния

Глава 2 спинальные синдромы: оценка и лечение введение и анатомические особенности

При обсуждении повреждений позвоночника необходимо от­ражать воздействие травмы на спинной мозг—структуру, при­дающую позвоночнику такую уникальную важность. И хотя врач неотложной помощи не нуждается в запоминании всех мельчай­ших признаков спинальных синдромов, знание определенных аспектов этих реалий просто необходимо для правильного веде­ния больных со спинальными нарушениями.

Основой для понимания спинальных синдромов является зна­ние анатомии спинного мозга. Подробное освещение данного во­проса дано в главах 7 и 13. Здесь же уместно краткое описание по­перечного среза спинного мозга. В дополнение даны иллюстрации региональной и двигательной иннервации тела (рис. 6, табл. 3 и 4).

На поперечном срезе спинного мозга показана ирнервация ва­жных анатомических структур (см. рис. 7). В табл. 5 перечислены функции каждого пути и уровни пересечения ими средней линии. У некоторых путей следует отражать их «топографию» или по­слойное расположение. Например, волокна, идущие к различным частям тела или от них, могут занимать различное расположение в проводящем пути (рис. 7). Этим феноменом объясняются неко­торые клинические синдромы, которые будут обсуждаться в спе­циальных разделах.

Синдром полного перерыва спинного мозга

Существует множество этиологических факторов, приводящих к синдрому полного перерыва спинного мозга, включая врожден­ные, инфекционные, опухолевые, дегенеративные и сосудистые за­болевания (см. главы 5 и 6). Однако подавляющее большинство Неотложных состояний обусловлено травмами.

Ранняя клиническая картина полного перерыва спинного моз­га характеризуется тотальным периферическим параличом и по­терей чувствительности ниже уровня повреждения. Отсутствуют

глубокие сухожильные рефлексы, симптом Бабинского отрицате­льный. Кремастерный и бульбокавернозный рефлексы обычно со­хранены. Может развиться приапизм, который продолжается сут­ки или более. В течение 1—3 дней появляются спазм и клонус, по-

Часть тела

Группа мышц

Функция

Сегмент спинного мозга

С С

'-'УН, <-vlll

Диафрагма Плечо

Предплечье

Запястье

Пальцы

Большой па­лец

Бедро

Колено

Голеностоп­ный сустав

Стопа

Пальцы и большой палец сто­пы

Диафрагма

Дельтовидная

Подостная

Двуглавая

Трехглавая

Разгибатели запястья, локтевой и лучевой

Лучевой сгибатель запя­стья и длинная ладон­ная мышца

Разгибатель пальцев

Глубокий и поверхност­ный сгибатели пальцев

Межкостные мышцы

Короткий и длинный раз­гибатель большого па­льца

Разные

Четырехглавая, портня­жная, подвздошно-поясничная

Средняя и малая ягодич­ные, напрягатель широ­кой фасции

Большая ягодичная, дву­главая мышца бедра

Четырехглавая

Полуперепончатая

Полусухожильная

Двуглавая мышца бедра

Передняя большеберцо-вая и длинный разгиба­тель пальцев

Икроножная и камбало-видная

Длинная и короткая мало­берцовая

Длинный разгибатель па­льцев и большого паль­ца

Сгибатель пальцев, длин­ный и короткий сгиба­тели большого пальца

С С

Су Су

с с

*-vi

с

viii

с

Дыхание

Отведение

Вращение кнаружи

Сгибание

Разгибание

Разгибание

Сгибание

Разгибание Сгибание

Приведение, отведение Су,„, Т Разгибание C_VI, С,

Сгибание, приведение, C_VIII, Т,

отведение Сгибание L „— L_IV

Отведение

Разгибание	Lv S,,
Разгибание Сгибание	^ ні' L|V LIV S і
Тыльное сгибание	LIV, Lv
Подошвенное сгиба­ние Пронация	s, Lv, S,
Разгибание	Lv
Сгибание

вышенные глубокие сухожильные рефлексы и положительный симптом Бабинского. В довершение к полной потере чувствитель­ности и произвольных активных движений эти признаки характе­ризуют синдром полного перерыва спинного мозга в первые дни после травмы.

Уровнем повреждения спинного мозга определяется специфи-

3-985

Рефлекс Сегмент спинного мозга

Двуглавой мышцы C_v, C_VI

Трехглавой мышцы C_VII, C_VIII

Коленный L _п — L_IV

Ахиллов S[

Кремастерный Т _Х11

Бульбокавернозный S „— S ,_v

Анальный S „— S, _v

Таблица 5. Функции и уровни пересечения проводящих путей

Проводящий путь Функция Уровень пересечения

Кортикоспинальный Двигательная Выше вхождения продолго-

(пирамидный) ватого мозга в спинной

тракт мозг

Задние столбы Проприоцептивная и вибра- Выше вхождения продолго-

ционная чувствительности, ватого мозга в спинной