Перелом «землекопа»

Травма без нарушения стабильности позвоночника. Меха­низм —повреждение возникает при сгибании головы и верхних шейных сегментов против действия меж- и надостистых связок. Оно также возможно при закрытой травме (рис. 101).

Клинические проявления. Больной жалуется на лока­лизованную боль над пораженным остистым отростком и на ри­гидность шеи. При клиническом обследовании отмечается точеч­ная болезненность.

На рентгенограммах видны отрывные переломы одного или нескольких остистых отростков C_VII, C_VI, T_t в этой последо­вательности [2, 25].

Осложнения не встречаются.

Неотложная помощь заключается в поддерживающей терапии, назначении холода, анальгетиков, покоя. Рекомендуется раннее направление к специалисту.

Двусторонний вывих позвонка

Травма с выраженной нестабильностью позвоночника. Меха­низм повреждения — чрезмерное сгибание без ротации. При этом происходит полный разрыв комплекса задних связок, вклю­чая заднюю продольную и круговую. Перемещаясь вперед, верх­ние суставные поверхности соскальзывают кпереди и кверху отно­сительно нижних и задерживаются («сцепляются») в межпозво­ночных отверстиях (см. рис. 93; рис. 102).

Клинические проявления различны. Больные жа­луются на боль в области шеи, ее ригидность и неспособность по­вернуть голову. Подбородок находится по средней линии. Часто наблюдается слабое выпячивание остистого отростка нижнего по-

Рис. 101. Перелом зе­млекопа.

Рис. 102. Двусторон-■ ний вывих позвонка.

Смещение тела позвонка более чем на 50%

звонка. Травма нередко сопровождается сдавлением нервных ко­решков или спинного мозга, вплоть до квадриплегии.

Рентгенограммы, выполненные в боковой проекции, выявляют драматическую картину. Двусторонний подвывих по­звонка обусловлен соскальзыванием его тела вперед примерно на 50% переднезаднего диаметра (см. рис. 93). Суставные отростки Пораженного позвонка оказываются впереди таковых прилежаще­го. Для них характерны небольшие вколоченные переломы, не имеющие клинического значения. Двусторонний подвывих, назы­ваемый «верховым», характеризуется свободно «висящими» су­

ставными отростками, нижние поверхности которых не соприка­саются с верхними поверхностями аналогичных образований ни­жележащего позвонка.

Так как подвывих является двусторонним, вышележащая часть шейного отдела позвоночника смещается вперед, что, однако, остается незаметным на рентгенограмме, выполненной в передне-задней проекции. Двустороннее нарушение отчетливо видно в ко­сой проекции.

Осложнения. Из-за существенной деформации позвоноч­ника, хорошо видной в боковой проекции, двусторонний подвы­вих вызывает значительное сужение спинномозгового канала. Большинство травм подобного рода встречается между C_v, C_VI и C_v„, где мозговое отверстие наиболее узко. Результатом сдавле­ния спинного мозга часто является квадриплегия. Неотложное вправление может оказать хороший восстановительный эффект. Из-за обширности повреждения связочного аппарата вправить двусторонний подвывих позвонка легче, чем односторонний, и нестабильность позвоночника в первом случае гораздо больше выражена.

Рекомендуется неотложное вправление и немедленное направ­ление больного к специалисту. Смещение должно вправляться вы­тяжением по оси мануально, либо с помощью скобы Гарднера — Уэллса и грузов, что является более эффективным и может приве­сти к полному восстановлению (о применении см. главу 1). Может потребоваться и хирургическое вмешательство. Частота хрониче­ской нестабильности позвоночника остается довольно высокой.

Аксиома: несмотря на «сцепившийся» подвывих, травма характеризуется крайней нестабильностью позвоночника из-за значительного повреждения связочного аппарата.