1. Передняя прямая мышца головы с,, с,

Латеральная прямая мышца голо- С„ С„ вы

Длинная мышца головы Подъязычные мышцы

С], С,₍, Сщ Нижний альвеолярный

нерв Лицевой нерв Подъязычный нерв Шейная петля С,

Добавочный нерв С„

7.

9. 10.

Наклон головы вперед

Наклон головы назад

Повороты голо­вы (сокраще­ние мышц од­ной стороны)

с с с

^iv» *-~v *^vi С г C_vlu С vi С _VIII

С vi С_Уш Добавочный нерв

Верхняя косая мышца головы Грудиноключично-сосцевидная (если голова в нейтральном поло­жении или наклонена вперед)

Ременная мышца головы Полуостистая мышца головы Длиннейшая мышца головы Остистая мышца головы Трапециевидная

Малая задняя прямая мышца голо­вы

С,

Добавочный нерв С,

Большая задняя прямая мышца го­ловы

Верхняя косая мышца головы Нижняя косая мышца головы Грудиноключично-сосцевидная (если голова немного наклонена назад)

С iv

"С VI

Сі С viii

с,

Добавочный нерв

Трапециевидная (поворот лица Добавочный нерв в противоположную сторону) Ременная мышца головы (поворот лица в ту же сторону) Длиннейшая мышца головы (пово­рот лица в ту же сторону) Полуостистая мышца головы (по­ворот лица в ту же сторону) Нижняя косая мышца головы (по­ворот лица в ту же сторону) Грудиноключично-сосцевидная (поворот лица в ту же сторону)

Наклоны голо­вы в стороны

Сгибание шеи

1. Трапециевидная

2. Ременная мышца головы

3. Длиннейшая мышца головы

4. Полуостистая мышца головы

5. Нижняя косая мышца головы

6. Латеральная прямая мышца голо­вы

7. Длинная мышца головы

1. Длинная мышца шеи

2. Передняя лестничная мышца

3. Средняя лестничная мышца

4. Задняя лестничная мышца

Добавочный нерв Сщ' С rv

С _[v С vi

С vi Сущ

с, с _v„, с,

С j— с и

С і— - С ці

1. Ременная мышца шеи C_VI, С

2. Полуостистая мышца шеи

3. Длиннейшая мышца шеи

4. Мышца, поднимающая лопатку

5. Подвздошно-реберная мышца шеи

6. Остистая мышца шеи

7. Многораздельные мышцы

8. Межостистые мышцы шеи

9. Трапециевидная

vi' ~vii> ~ viii

С,„ C_IV, задний лопа­точный нерв С vi, C_vn, C_V1II

Разгибание шеи

Наклоны шеи в стороны

Ротация шеи * (сокращение мышц одной стороны)

10. Большая задняя прямая мышца го­ловы

11. Короткие мышцы-вращатели

12. Длинные мышцы-вращатели

1. Мышца, поднимающая лопатку

2. Ременная мышца шеи

3. Подвздошно-реберная мышца шеи

4. Длиннейшая мышца шеи

5. Полуостистая мышца шеи

6. Многораздельные мышцы

7. Межпоперечные мышцы

8. Лестничные мышцы

9. Грудиноключично-сосцевидная

10. Нижняя косая мышца головы

11. Короткие мышцы-вращатели

12. Длинные мышцы-врашатели

13. Длинная мышца шеи

1. Мышца, поднимающая лопатку (поворот лица в ту же сторону)

2. Ременная мышца шеи (поворот ли­ца в ту же сторону)

3. Подвздошно-реберная мышца шеи (поворот лица в ту же сторону)

4. Длиннейшая мышца шеи (поворот лица в ту же сторону)

5. Полуостистая мышца шеи (пово­рот лица в ту же сторону)

6. Многораздельные мышцы (пово­рот лица в противоположную сто­рону)

7. Межпоперечные мышцы (поворот лица в ту же сторону)

8. Лестничные мышцы (поворот лица в противоположную сторону)

9. Грудиноключично-сосцевидная мышца (поворот лица в противопо­ложную сторону)

10. Нижняя косая мышца головы (по­ворот лица в ту же сторону)

11. Короткие мышцы-вращатели (по­ворот лица в ту же сторону)

12. Длинные мышцы-вращатели (пово­рот лица в ту же сторону)

С—С

i viii

Добавочный нерв

С щ, Сру

с,

с, с_VIll С, С vhi

C,„— C,_v, задний лопа­точный нерв C_]v С у] С _VI С _VIII

С _vl "С _уш

С, с _VH,

с с

^v i ^v viii

Сі -С_vnl С ні С viii Добавочный нерв

с,

С г ^vhi С| с _vul с с

ii vi

С_ш—C_IV, задний лопа­точный нерв

С iv С .'і

С vi	С уш
с vi'	с с ^ vii'
Сг-	с ^ та
с,-	-С '-'viii
с,-	с viii
с - 4 iii	— С viii

Добавочный нерв С,

с с

viii

С, Сущ

Возможно в сочетании с наклоном в сторону в направлении дугоотростчатых суставов [3].

ОБЪЕМ ДВИЖЕНИЙ

Различают шесть основных видов движений шеи: сгибание, разгибание, наклоны вправо и влево. Примерно половина объема сгибания и разгибания происходит между затылком, С, и С_п. Остальное количество движения осуществляется за счет нижеле­жащих позвонков, с большим размахом движений в самых ни­жних позвонках—C_v—C_VII. Боковые наклоны распределены между всеми позвонками. Ротация осуществляется в сочетании с боковым движением. Почти половина вращательных движе­ний происходит между атлантом и осевым позвонком, осталь­ные равномерно распределены между нижележащими позвон­ками [1].

Обследование движений шеи включает в себя три аспекта: ак­тивное, пассивное и с нагрузкой. Патологические процессы в мышцах и связках шеи строго специфичны, поэтому отражают­ся на определенном виде движений. Полное отсутствие подви­жности шеи в основном связано с истерией. Обычно одно или два движения сохраняются всегда, хотя и осуществляются медленно, с помощью обследующего. Ограничение подвижности зависит от характера травмы, однако скорее всего нарушаются разгибание и сочетание вращательных движений с боковыми наклонами, так как именно с этими действиями связана наибольшая нагрузка на дугоотростчатые суставы.

Оценка объема движений включает в себя осмотр и пальпа­цию. Обычно обращают внимание на симметричность мышц и координацию, а также на выражение лица пострадавшего. Все действия должны выполняться больными с открытыми глаза­ми, так как сдавление позвоночных артерий может вызвать слабый синдром позвоночной артерии, проявляющийся ниста­гмом.

Двигательная активность шеи представляет важную информа­цию, касающуюся объема движений, мышечной силы и степени податливости исследуемого органа. Небольшое надавливание сверх максимального диапазона движений в течение нескольких секунд или повторные резкие движения могут сопровождаться бо­лью, не вызываемой самим движением. Болезненность и паресте­зии могут возникнуть при слабом растягивании или сдавлении шеи исследующим.

При пассивных движениях мышцы полностью расслаблены, что позволяет врачу оценить состояние связок, сухожилий и обо­лочек. При поражении последних пациент жалуется на боли при пассивных движениях, типичные для воспалительного процес­са. Однако связки и сухожилия болезненны лишь при растяги­вании.

Особое внимание обследующий должен обращать на «чувство предела» (разгибание) в виде четкого ощущения упора одной ко­сти в другую (при разогнутом локте) [2]. «Эластическое напряже­ние» проявляется чувством пружинящего сопротивления сгиба­

нию (при согнутом локте). Эти тесты отражают полный объем подвижности связок и сухожилий. Однако следует помнить, что наличие четких пределов движений возможно лишь при интакт-ных сухожилиях и связках.

Движения с сопротивлением, оказываемым врачом, являются изометрическим тестом для определенных групп мышц. В то время как свободно осуществляется широкий объем движений, незначительная нагрузка, оказываемая врачом, может вызвать очаговую боль.

При тщательном обследовании можно также определить мышечную слабость—результат поражения нерва.