Срезывающий переломовывих

Травма с нарушением стабильности

Механизм. Поскольку все три связочных комплекса полно­стью разрываются, эти повреждения крайне нестабильны. Меха­низм повреждения в этих случаях почти всегда мощный прямой удар в спину [4, 10, 13, 20, 21]. Повреждения типа А обычно проис­ходят в грудном отделе вследствие удара тяжелым предметом, например падающим деревом [10]. Повреждения типа Б характер­ны для поясничного отдела, часто когда жертва получает удар сзади автомашиной. Падение на задненижнюю часть спины также может быть причиной этих повреждений (рис. 227) [41].

Клинические проявления. К счастью, эти повреждения редки. В исследованиях Denis из 412 переломов поясничного и грудного отделов позвоночника лишь 7 были переломовывихами (1,7%) [10]. Как уже упоминалось, повреждения типа А происходят почти исключительно в грудном отделе, типа Б — в поясничном. Повре­ждения типа А встречаются гораздо чаще, чем типа Б. Из семи переломовывихов в серии Denis [10] только один был типа Б (1,5% переломовывихов). Примечательная работа De Oliveira [41], кото­рый описал 10 случаев переломов типа Б из общего числа 195 переломовывихов (5%).

Рис. 228. А—«срезывающий» перелом типа А. Б—«срезывающий» перелом ти­па А с переломом ножки верхнего позвонка.

Рис. 229. А — «срезывающий» пере­лом типа Б. Возможен отрыв нижней части тела верхнего позвонка. Возмо­жно также и разрушение дугоотростча-того сустава. Б и В—«срезывающий» перелом типа Б. Иногда травма может вовлекать несколько уровней с отры­вом ножек нижнего позвонка.

Повреждения типа А обычно приводят к тяжелым неврологи­ческим последствиям с полной параплегией почти у всех постра­давших [4, 10, 13, 15, 20]. При переломах типа Б вначале также ча­сто появляется неврологическая симптоматика, однако болыпин­

ство пациентов полностью выздоравливают и, как правило, в от­даленные сроки не имеют осложнений [41].

Клиническая картина при этом такая же, как и при сгибатель-но-ротационных повреждениях. Отличительным моментом пере­ломов типа Б в поясничном отделе является наличие сильного ушиба в пояснично-крестцовый области вследствие прямого уда­ра [41].

Рентгенологическая картина достаточно точна, так как имеется значительное смещение позвонков. Все повреждения хорошо вид­ны в боковой проекции. В результате переломов типа А возникает смещение тела верхнего позвонка вперед с полным разрывом всех трех связочных комплексов (рис. 228, А). Тела позвонков по суще­ству остаются интактными [4, 10]. Ломаются остистый отросток верхнего и суставные отростки нижнего позвонков. В дополнение к этому возможны различные переломы задних участков дуг по­звонков (рис. 228, Б).

Переломы типа Б были впервые описаны De Oliveira [41]. При них направление смещения позвонков противоположно таковому при типе А. Верхний позвонок смещается относительно нижнего назад (рис. 229, А и Б). Обычно это смещение не превышает одной трети размера тела позвонка [41]. При этом происходит полный разрыв связок. Может также отрываться нижняя часть тела верх­него позвонка, нередко разрушаются дугоотростчатые суставы (см. рис. 229, А). Иногда поражение охватывает несколько уров­ней и может привести к полному отрыву ножек от тела нижнего позвонка (см. рис. 229, Б и В) [21, 41]. Вывих типа Б характеризуе­тся полным разрывом связок при отсутствии перелома (рис. 230).

Для получения детальной информации о повреждении костей следует провести КТ. КТ миелография может оказаться необхо­димой при разрыве мозговых оболочек, часто встречающихся при этих повреждениях [10].

Сопутствующие повреждения, осложнения, неотложные меро­приятия и направление к специалисту те же, что и при сгибательно-ротационном послойном переломе.