Санация дыхательных путей и обеспечение дыхания

При травме шейного и верхнего грудного отделов позвоноч­ника осложнения со стороны органов дыхания и кровообращения нередки, но их частота заметно возрастает при сочетанной травме с повреждением других органов.

Поскольку повреждения спинного мозга имеют тенденции к распространению в восходящем направлении из-за нарастающе­го отека спинного мозга, декомпенсация дыхания может прояви­ться в любой момент на ранних стадиях реанимации. Тщательное наблюдение за дыханием особенно необходимо при наличии травматической тетраплегии. При повреждении на уровне сегмен­та C_VI или ниже иннервация диафрагмы остается интактной, в то время как межреберные мышцы парализуются. На уровне C_v иннервация диафрагмы может нарушаться частично, а на уровне C_IV и выше ослабляется существенно вследствие повреждения диа-фрагмального нерва. Неадекватное дыхание, обусловленное трав­мой верхних сегментов шейного отдела спинного мозга, ведет

Рис. 3. Адекватная тракция (просвет дыхательных путей находится на одной ли­нии) позволяет безопасно провести оротрахеальную интубацию.

к снижению жизненной емкости легких, задержке бронхиального секрета, возрастанию парциального давления С0₂ в крови, увели­чению мертвого пространства, тяжелой гипоксии, вазоконстрик-ции, дыхательной недостаточности и отеку легких. Эти изменения при остро возникшей травматической тетраплегии чаще всего приводят к гибели пострадавшего.

Гипоксия усугубляет тяжесть повреждения спинного мозга, поэтому всем пострадавшим, независимо от уровня травмы, не­обходимо назначать оксигенотерапию. Пациентам с сохраненной функцией межреберных мышц и диафрагмы показано введение кислорода через носовую канюлю.

При необходимости интубации ее проводят различными путя­ми. Назотрахеальная интубация осуществляется без движений го­ловы или шеи больного. Однако она противопоказана при нали­чии серьезной черепно-мозговой травмы. При данной процедуре не исключается риск массивного кровотечения из слизистой носо­глотки, что чревато опасностью аспирации крови. У пациентов с наличием глоточного рефлекса рвота может привести к аспира­ции желудочного содержимого.

Применима и оротрахеальная интубация, но она может быть выполнена только при наличии помощника. Особое внимание следует уделить предотвращению сгибания или разгибания шеи.

Безопасная оротрахеальная интубация может быть осуществлена с помощью дополнительной тракции за голову (имеющую опору) по оси при фиксированном позвоночнике (рис. 3).

Если после одной-двух тщательных попыток не удается осуще­ствить назо- или оротрахеальную интубацию, а также при нали­чии противопоказаний к ней из-за травмы лица или возможности дальнейшего прогрессирования неврологических расстройств, следует без промедления выполнить крикотиреотомию. Именно по этой причине жесткий воротник, закрывающий доступ к шее, не считают оптимальным. Иммобилизация позвоночника с испо­льзованием длинной доски, мешков с песком и лент обеспечивает необходимую фиксацию, не закрывая доступа к шее.

При дыхательной недостаточности в качестве временной меры через перстнещитовидную связку можно пункционно провести пластиковый венозный катетер для подачи кислорода под высо­ким давлением. Данная процедура не может применяться длите­льно и при первой возможности ее следует заменить крикотирео-томией.

Трахеостомия—относительно сложная и длительная проце­дура, «очоруто на следует проводить е. экстренной ситуации.