Диагностика

На основании поражения периферических суставов и лабора­торных исследований диагноз ревматоидного артрита у любого пациента ставится раньше, чем появляются первые симптомы ре­вматоидного спондилита. Во многих случаях клиническая карти­на и данные рентгенологического исследования относительно лег­ко позволяют распознать вовлечение в процесс спинного мозга. Необходимо помнить, что ревматоидный спондилит может про­являться минимальным вовлечением в процесс периферических суставов или даже без него, так же как и выраженное поражение позвоночника может протекать бессимптомно.

В большинстве случаев диагноз подвывиха атланта ставится на основании стандартных рентгеновских снимков. Передний

родвывих характеризуется увеличением пространства перед зу-ром (область между зубовидным отростком и передней дугой Q) 1см. рис. 12). Расстояние 3 мм считается верхней границей нормы. Шля выявления подвывиха атланта необходимо делать снимки Ь положении сгибания, так как видимое изменение расстояния на Ртом снимке совершенно незаметно на обычной рентгенограмме в боковой проекции (рис. 13). Томограммы в боковой проекции

Ш~985

могут также помочь в диагностике при сомнительности стандарт­ных рентгенограмм.

Вовлечение в процесс зубовидного отростка может привести к его эрозии и образованию в области, прилежащей к поперечной связке, тонкой «ножки», которая является очень слабой опорой атлантоосевого сустава.

Вертикальный подвывих может вызвать протрузию зуба в бо­льшое затылочное отверстие. На рентгенограмме верхушка зубо­видного отростка будет не выше 4,5 мм над линией, проведенной от нижней точки изгиба затылка к заднему краю твердого неба — линии Мак-Грегора (рис. 14).

На рентгенограммах шейного отдела позвоночника ниже ат­ланта можно наблюдать эрозии, склероз, сужение межпозвоноч­ных дисков и снижение костной массы. Подвывих встречается на самых различных уровнях. Ниже перечислены рентгенографиче­ские признаки травматического спондилита шейного отдела по­звоночника.

Подвывих атланта передний вертикальный задний

Передние подвывихи позвонков на различных уровнях Уменьшение костной массы (остеопороз) Сужение межпозвоночных щелей Склероз концевых пластинок позвонков Эрозия и склероз суставных поверхностей

В поясничном отделе также обнаруживаются вышеперечислен­ные признаки—участки эрозии, сужение межпозвоночных щелей, уменьшение костной массы, хотя они часто едва заметны или практически не видны из-за наличия остеоартрита.

Лечение и направление к специалисту

Большинство больных ревматоидным спондилитом с сопут­ствующим поражением периферических суставов проходят курс лечения большими дозами аспирина или нестероидных противо­воспалительных средств. Часто это приводит к стиханию симпто­мов, вызванных поражением позвоночника. Пациентам, у кото­рых боль не снимается этими медикаментами, назначают мягкий или жесткий воротник на 2—6 нед, который не причиняет вреда, но иногда вызывает улучшение.

Лишь у небольшого числа пациентов необходимо хирургиче­ское вправление подвывиха атланта [11]. Однако развитие невро­логической симптоматики, сильная и непрекращающаяся боль, вертикальный подвывих (который представляет значительную опасность) требуют обязательного оперативного вмешательства.

Существуют две категории больных, нуждающихся в особом внимании врача неотложной помощи: 1) пациенты с ревматоид­ным артритом, у которых даже обычная травма головы или шеи

может вызвать серьезный перелом, и 2) все страдающие ревма-тоидным спондилитом и подлежащие тщательному последующе­му наблюдению.

АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ (БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА)