Большие периферические нервы

В табл. 8 описана методика' исследования больших перифери­ческих нервов.

Лучевой нерв

Исследование двигательной функции. Состояние лучевого не­рва можно оценить по разгибанию запястья или большого пальца с сопротивлением.

Нерв

Исследование двигательной функции

Исследование чувствительности

Лучевой

Локтевой Срединный

Подмышеч­ный

Кожно-мышечный

Разгибание запя­стья

Разгибание боль­шого пальца Отведение мизинца

Покалывание боль­шого пальца

Противопоста вление большого пальца

Отведение большо­го пальца

Дельтовидная мышца

Двуглавая мышца

Тыльная поверхность области между боль­шим и указательным пальцами кисти

Локтевая поверхность дистального отдела мизинца

Лучевая поверхность дистального отдела ука­зательного пальца

Латеральный отдел плеча, поверхность дель­товидной мышцы Латеральный отдел предплечья

Исследование чувствительности. Наиболее специфичной обла­стью исследования лучевого нерва является дорсальная часть перепонки между большим и указательным пальцами.

Локтевой нерв

Исследование двигательной функции. Локтевой нерв можно оценить по отведению мизинца.

Исследование чувствительности. Необходимо исследовать чув­ствительность дорсальной части мизинца.

Срединный нерв

Исследование двигательной функции. Срединный нерв может быть оценен противопоставлением большого пальца и мизинца, а также отведением большого пальца.

Исследование чувствительности. Срединным нервом обеспечи­вается чувствительность латеральной поверхности дистального отдела указательного пальца.

Подмышечный нерв

Исследование двигательной функции. Подмышечный нерв ин­нервирует в основном дельтовидную мышцу. Ее можно обследо­вать, попросив больного отвести руки в стороны на 90° и прило­жить к ним усилие, направленное вниз.

Исследование чувствительности. Обследуют чувствительность над дельтовидной мышцей.

Рис. 73. Тест с нагруз­кой (по оси тела).

Мышечно-кожный нерв

Исследование двигательной функции. Мышечно-кожный нерв иннервирует в основном только двуглавые мышцы, поэтому его можно обследовать сгибанием руки в локте с сопротивле­нием.

Исследование чувствительности. Обследование мышечно-кожного нерва заключается в определении чувствительности ла­теральной части предплечья.

Специальные методы исследования

Ниже следует описание специальных манипуляций, используе­мых при оценке специальных специфических аспектов патологии шеи.

Компрессионный тест. Этот тест осуществляется надавлива­нием на голову сидящего больного. Применяется для выявления сужений позвоночных отверстий или сдавливания суставных по­верхностей, что немедленно проявляется болью или другими симптомами неврогенного происхождения (рис. 73).

Тест на растяжение. Этот тест выполняется в положении боль­ного лежа или сидя. Обхватив больного за подбородок и затылок, обследующий слегка поднимает его голову и растягивает шейный отдел позвоночника. Эта манипуляция несколько увеличивает по­звоночное отверстие, тем самым уменьшая боль, вызываемую сдавлением нервных корешков (рис. 74).

Тест с сужением позвоночного отверстия. Голова сидящего бо­льного с усилием наклоняется вбок. Сужение позвоночного отвер­стия увеличивается, что ведет к сдавлению нервного корешка и появлению боли или к нарушению чувствительности.

Рис. 74. Тест с растя­жением.

Тест с надавливанием на плечо. Обследущий надавливает на одно плечо больного, одновременно оттягивая его голову в про­тивоположную сторону. Усиление боли или изменение чувстви­тельности указывает на сдавление нервного корешка (рис. 75).

Тест на недостаточность позвоночной артерии. Проводится в положении больного лежа на спине. Обследующий одной рукой давит на плечо больного в каудальном направлении, другой ру­кой поворачивает голову больного в противоположную сторону. Положительный симптом выявляет сдавление нерва или недоста­точность позвоночной артерии, что проявляется головокруже­нием и нистагмом (рис. 76).

Тест на выявление перемежающейся боли. Больной поднимает обе руки, отводит и поворачивает их кнаружи. Затем быстро сжи­мает и разжимает кулаки. Вследствие уменьшения кровоснабже­ния через несколько секунд боль появляется. Здоровый человек способен выполнять это упражнение в течение минуты.

Реберно-ключичная проба. Сидящий пациент отводит плечи вниз и назад. Появление при этом шума, выслушиваемого под ключицей, или ослабление пульса на лучевой артерии считается положительным симптомом.

Проба с чрезмерным отведением руки. Чрезмерное отведение руки ослабляет пульс на ее периферии. Это обычно обозначает как синдром чрезмерного отведения—разновидность синдрома верхней апертуры грудной клетки.

Проба Адсона. Больному предлагают повернуть голову в ту сторону, на которой проявляются симптомы, и глубоко дышать, максимально вытянув шею. Ослабление или исчезновение пульса на лучевой артерии является результатом сдавления лестничных мышц. Этот тест специфичен для синдрома передней лестничной мышцы.

Рис. 76. Тест на прохо­димость позвоночной артерии.

Рис. 75. Тест с надав­ливанием на плечо и отведением головы

в противоположную сторону.

Проба Вальсальвы. Больной делает глубокий вдох, задержи­вает дыхание и натуживается. При положительной пробе увеличи­вается внутриоболочечное давление, проявляющееся болью на уровне сдавления нервного корешка.

Симптом дисфагии. Хотя затрудненное или болезненное глота­ние чаще является следствием поражения пищевода, оно также Может свидетельствовать о нарушениях в шейном отделе позво­ночника, обусловленных остеофитами, значительным разраста­нием мягких тканей, гематомой, инфекцией, опухолью или кост­ным выступом значительных размеров.

Симптом Лермитта. Больной сидит на смотровом столе со све­шенными ногами. Пассивные наклон головы вперед и одновремен­ное сгибание в тазобедренных суставах могут вызвать резкую боль вдоль позвоночника, обусловленную раздражением твердой мозговой оболочки.