Частота заболеваний

Точных данных о частоте анкилозирующего спондилоатрита среди населения нет. В ранних исследованиях назывались цифры 1—3 на 1000 человек [12—14]. Считали также, что болезнь чаще поражает мужчин, чем женщин (4:1). В этих исследованиях учиты­вали только больных с явной клинической картиной анкилози­рующего спондилоартрита. Однако более поздние обследования групп лиц с антигеном HLA-B27 выявили клинические и рентгено­логические признаки заболевания у 20%, половина из них были женщины [15, 16]. Это уже предполагало заболеваемость 1—2% Населения с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Необходи­мо отметить, что у большинства этих пациентов заболевание про­

текало бессимптомно. У мужчин течение болезни характеризова­лось значительной выраженностью симптомов. Этим, возможно, и объясняется неточность результатов более ранних исследова­ний.

В США анкилозирующий спондилоартрит встречается в 4 раза чаще среди белого населения, чем среди черного [17]; частота ан­тигена HLA-B27 составляет соответственно 7 и 3%.

Патологическая физиология

Этиология анкилозирующего спондилоартрита неизвестна, поэтому и патофизиология недостаточно ясна. Антиген гистосов-местимости HLA-B27 [18—20] имеется примерно у 80—95% бе­лых больных, в то время как среди всего населения—7% [18—22]. В настоящее время есть основания полагать, что генетическая предрасположенность играет значительную роль в патогенезе за­болевания. Среди любой популяции возникновение анкилозирую­щего спондилоартрита тесно связано с частотой наличия антигена HLA-B27. Эта поразительная связь создает твердую уверенность в том, что наследственность играет ключевую роль в развитии бо­лезни. Из этого следует, что анкилозирующий спондилоартрит не является аутоиммунным заболеванием, по крайней мере в тради­ционном смысле этого понятия.

Анкилозирующий спондилоартрит вызывает окостенение суставов, в то время как ревматоидный артрит—их разруше­ние. Сначала возникает воспалительный процесс, в основном по­ражающий суставные хрящи и капсулу. Затем в процесс вовле­кается связочный аппарат позвоночника. В итоге анкилоз суста­вов и оссификация связок приводят к формированию «скобок» (мостиков) между телами прилежащих позвонков и к их сра­щению (синдесмофиты).

Клинические проявления

Анкилозирующий спондилоартрит обычно развивается у бо­льных в возрасте 15—30 лет [22]. Примерно 90% случаев диагно­стируют до 40 лет и 95%—до 50. Заболевание у подростков встречается крайне редко.

Первые признаки заболевания у большинства пациентов про­являются в виде ноющих болей и тугоподвижности нижней части спины [23]. Эти симптомы почти всегда развиваются постепенно, хотя изредка возникают удивительно остро, что заставляет врача думать о разрыве межпозвоночного диска. Несмотря на то что типичные боли имеют постоянный характер, у значительной груп­пы пациентов в ранней стадии болезни могут наблюдаться перио­ды ремиссии от нескольких недель до месяцев. Больные анкилози-рующим спондилоартритом обычно испытывают различную ин­тенсивность симптомов в течение дня с наибольшей выраженно­стью в утренние часы [23]. В ранней стадии болезни в процесс вов­

лекаются в первую очередь крестцово-поясничные сочленения и поясничный отдел позвоночника. Во время осмотра пациент мо­жет также жаловаться на одно- или двусторонние боли в ягодич­ных областях, бедрах и пальцах ног. Следует заметить, что истин­ная ишиалгия*, иррадиирующая в икроножные мышцы и стопы, встречается крайне редко.

Дксяома: ишиалгия, иррадиирующая в икроножные мышцы и стопу, при анкило-зирующем спондилоартрите встречается крайне редко.

Боль в нижней части спины—самая частая жалоба больных анкилозирующим спондилоартритом. Однако у значительного числа пациентов наблюдаются другие начальные симптомы [23]. Среди последних могут быть боль и тугоподвижность— клинические проявления поражения шейного и грудного отделов позвоночника. Когда в процесс вовлекаются реберно-позвоночные суставы, пациент начинает жаловаться на боли в груди, характерные для плеврита. Возможно ограничение под­вижности грудной клетки с затруднением глубокого вдоха, в этом случае необходимо исключить заболевания сердечной или легоч­ной этиологии. У 20% больных симптомы поражения перифери­ческих суставов предшествуют болям в спине [24]. Иногда боль­ной сначала жалуется на боль в стопе, обусловленную подошвен­ным фасциитом. Среди общих симптомов, не связанных с костно-мышечной системой, отмечается иридоциклит (передний увеит), встречающийся в 1—2%.

Влияние покоя и занятий лечебной гимнастикой на течение ан-кшюзирующего спондилоартрита не достаточно ясно. Замечено, что легкие упражнения, связанные с повседневной активностью, снижают интенсивность боли и ригидность позвоночника [23], в то время как полный покой увеличивает их (так называемая «боль от неподвижности»). Однако напряженная деятельность как на работе, так и в быту, значительно усиливает симптомы заболе­вания, которые стихают при уменьшении или прекращении этой активности.