Сгибательно-ротационный механизм повреждения Односторонний вывих суставных отростков

Травма без нарушения стабильности позвоночника, но в случае ее хронизации возможна его нестабильность. Механизм повре­ждения обусловлен комбинированным воздействием сгибатель-

Рис. 105. Односторон­ний ротационный под­вывих позвонка.

ных и вращательных сил. Сустав на стороне направления враще­ния является точкой опоры. Вывих происходит в противополо­жном суставе, верхняя поверхность которого смещается вверх и вперед относительно нижней. Разрывается суставная сумка. На пораженной стороне частично могут разрушиться передняя и зад­няя продольные связки. Осевой сустав противоположной стороны сохраняется полностью интактным, обеспечивая значительную стабильность. Поврежденный же сустав «запирается» (рис. 105).

Клинические проявления. Пострадавший жалуется на боль в области шеи, обычно локализованную с одной стороны. Голова повернута в противоположную сторону, подбородок обращен к плечу. Иногда поврежден нервный корешок. Спинной мозг поражается редко, так как при травме происходит ротация верхней части шейного отдела позвоночника вокруг интактного спинного мозга без проникновения в спинномозговой канал.

Рентгенография. На снимке в латеропозиции видно сме­щение тела пораженного позвонка вперед примерно на 25% дли­ны его переднезаднего диаметра. Крайне важно получить истин­ный вид позвоночника сбоку, так как при этой травме имеет место значительный ротационный компонент. Поэтому в действитель­ной латеропозиции будет представлена часть шейного отдела по­звоночника, находящаяся ниже повреждения. А по части, распо­ложенной выше, можно судить о степени искревления, потому что сместившийся вперед «запертый» пораженный сустав развернет весь вышележащий отдел позвоночника.

Задненижний край верхнего суставного отростка смещен кпе­реди относительно верхней части нижнего отростка и зафиксиро­ван в межпозвоночном отверстии. Только смещение верхней су­ставной поверхности может представлять собой небольшое, кли­нически незначительное повреждение.

Подвывих верхнего суставного отростка позвонка вперед хо­

рошо виден на рентгенограмме, выполненной в косой проекции. В переднезадней проекции заметно отклонение остистого отрост­ка в сторону смещения и нарушение волнистых линий, соединяю­щих латеральные массы.

Осложнения. В результате невправленного вывиха сустав­ного отростка может развиться хронический болевой синдром.

Неотложные мероприятия и направление к спе­циалисту. Наиболее предпочтительно вправление вывиха. Если разорвана суставная сумка и суставной отросток «заперт», то восстановление целостности сустава с помощью вытяжения за­труднительно. Чем значительнее разрушение связочного аппара­та, например разрыв задней продольной связки, тем легче вправ­ление. В связи с высокой частотой развития хронической нестаби­льности и наличием болевого синдрома в случае неудавшегося вправления вывиха большинство авторов рекомендуют хирурги­ческое вправление. При этом следует немедленно направить боль­ного к специалисту. С помощью тракции очень трудно вправлять и односторонний вывих без разрыва задней продольной связки. При отсутствии неврологических расстройств травму лечить мо­жно, оставив суставной отросток в смещенном положении, так как состояние подвывиха является довольно стабильным. Однако это ограничивает ротационное вращение головой и сопровождает­ся хроническим болевым синдромом.

РАЗГИБАТЕЛБНО-РОТАЦИОННЫЙ МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ Перелом суставных отростков

Механизм заключается в чрезмерном разгибании и рота­ции. При значительном разгибании суставные отростки позвон­ков соприкасаются друг с другом. При одновременном повороте головы амплитуда движений снижается и разгибательное усилие прилагается к суставному отростку (рис. 106). Перелом суставно­го отростка обычно сопровождается разрывом передней продоль­ной связки. Линия перелома в основном проходит через суставной отросток вертикально.