Список литературы

Clemente С. D. Anatomy, A Regional Atlas of the Human Body. Philadelphia, Lea and Febiger, 1975.

Ellis H. Clinical Anatomy. London, Blackwell Scientific Publications, 1976. Goss С. M. Gray's Anatomy of the Human Body. Philadelphia, Lea and Febiger, 1975. Jeffreys S.E. Disorders of the Cervical Spine. London, Butterworths, 1980. McMinn R. M. H., Hutching R. T. Color Atlas of Human Anatomy. Chicago, Yearbook

Medical Publ., 1977. Pansky В., House E. L. Review of Cross Anatomy. New York, Macmillan, 1975. Parke W. W. Applied anatomy of the spine.— In: The Spine/ Eds. R. H. Rothman,

' F.A. Simeone. Philadelphia, W.B. Saunders, 1982. Sherk H. H., Parke W. W. Normal adult anatomy.— In: The Cervical Spine. The Cervi­cal Spine Research Society/Ed. R. W. Bailey. Philadelphia, J. B. Lippincott, 1983.

Глава 8 физикальное обследование

Нет необходимости акцентировать то, что больные с жалоба­ми на боли и дискомфорт в области позвоночника требуют чрез­вычайного внимания при осмотре. Особые меры предосторожно­сти необходимо соблюдать при обследовании пациентов с болью в шейном отделе, которая может быть результатом тяжелой трав­мы, банального растяжения или многолетнего дискомфорта. Проявление такой осторожности вполне оправдано до клиниче­ского или рентгенологического выявления наличия или отсут­ствия стабильности шеи. И хотя подход обследующего к полно­стью иммобилизованному на доске пострадавшему и амбулатор­ному больному со спазмом мышц шеи будет различным, обследо­

вание любого пациента должно включать в себя осмотр, пальпа­цию, оценку двигательной активности и неврологического стату­са, а при необходимости перкуссию и аускультацию.

Далее следует подробное описание всестороннего физического обследования, особенно амбулаторных больных с поражением шейного отдела позвоночника.

ОСМОТР

Тщательный осмотр должен включать в себя наблюдение за позой, движениями и походкой больного. Существенную инфор­мацию можно получить, наблюдая за тем как он передвигается, встает со стула, раздевается, взбирается на функциональный стол. Необходимо обратить внимание на позу стоя, сидя и положение лежа на спине, на наличие чрезмерного лордоза, кифоза или ско­лиоза.

Незначительные патологические изменения шейного отдела могут выявляться при обычных движениях головой, шеей, ру­ками во время разговора. Походка должна быть ровной и плав­ной, при этом голова должна находиться в плоскости, перпенди­кулярной полу. Следует обратить внимание на нормальный шей­ный лордоз и посмотреть, одинаковая ли высота плеч у обсле­дуемого.

Необходимо внимательно осмотреть надключичные области на наличие асимметрии. Деформация ключиц может свидетель­ствовать о предшествующем переломе либо вывихе или воспале­нии грудино-ключичного сочленения, расположенного медиаль-нее.

На наличие асимметрии обследуют также плечи и руки. Одно­сторонняя атрофия мышц может свидетельствовать о сдавлении шейного спинномозгового корешка или о наличии синдрома верх­ней апертуры грудной клетки.

При осмотре кожи отмечаются шрамы или рубцы, экхимозы. эритемы или узелки. Следует выяснить причину асимметрии шеи — как следствие врожденной патологии или резкого мы­шечного спазма.

Подбородок должен располагаться по средней линии, однако может отклоняться как в пораженную сторону, так и в здоро­вую. В случае острой боли пациент может поддерживать под­бородок руками, чтобы расслабить болезненные мышцы или во­спаленные суставы. Для предотвращения болезненной вибрации шеи больной осторожно ступает ногами. Необходимо провести осмотр грудной клетки сзади. Спина должна быть симметричной. Смещение лопатки может быть результатом спазма трапециевид­ной мышцы вследствие травмы или повреждения добавочного не­рва. Крыловидная лопатка свидетельствует о слабости передних лестничных мышц.

Следует также проверить движения шеи—сгибание, разгиба­ние, наклоны вбок и вращение.