Стабильность и подвижность

В то время как структура шейного и поясничного отделов по­звоночника обеспечивает значительную подвижность в ущерб ста­бильности, структура грудного отдела обеспечивает устойчи­вость.

Основными стабилизирующими элементами являются ребер­ный каркас, межпозвоночные диски, фиброзные кольца, связки, суставы. Ребра со связочным аппаратом обеспечивают достаточ­ную стабильность и одновременно ограничивают подвижность при сгибании, разгибании, боковых наклонах и ротаций. При этом меньше всего ограничивается ротация. Межпозвоночные ди­ски вместе с фиброзным кольцом, в дополнение к своей амортиза­ционной функции [2], представляют собой важный стабилизирую­щий элемент, что особенно характерно для грудного отдела. В этой зоне диски тоньше, чем в шейном и поясничном отде­лах [3], что сводит к минимуму подвижность между телами по­звонков.

Для механической целостности грудного и поясничного отде­лов крайне важно состояние их связочного аппарата. Работы Holdsworth [4, 5] по обоснованию концепции стабильности позво­ночника при травмах сыграли важную роль в нашем понимании реакции позвоночника на травму. Автор разделил связочный ап­парат позвоночника на две фиксирующие опоры, или опорные

Передняя опорная структура Средняя опорная структура Задняя опорная структура

продольная фибро-

Передняя

связка Передняя часть

зных колец Передняя половина

позвонков

Задняя продольная связка

Задняя часть фиброзных колец

Задняя половина тел по­звонков

Надостистая связка

Межостистая связка

Суставные сумки /Дуги позвонков

структуры. Из них передняя состоит из передней и задней продо­льных связок, а также фиброзных колец. Задняя опорная структу­ра образована желтой связкой, суставными сумками, меж- и над-остистыми связками.

Ключевая роль отводится заднему комплексу: его целост­ность—непременное условие стабильности, а повреждение проявляется клинической нестабильностью.

Недавние исследования вместо данной концепции позволили предложить другую [6] и обосновать теорию трехопорной стаби­льности [7—9]. В этом случае задняя опорная структура остается прежней, в то время как передняя представлена двумя опорами— передней и средней (табл. 13, рис. 139). Имеются достаточные ос­нования предполагать, что для возникновения острой нестабиль­ности позвоночника необходим разрыв задней и средней опорных структур (см. главу 16).

Как уже отмечалось, важными стабилизирующими элемента­ми являются суставные сумки, а анатомия самих суставов также обеспечивает целостность структур. В грудном отделе суставы ориентированы во фронтальной плоскости (см. рис. 134), что ограничивает сгибательные, разгибательные и наклонные движе­ния. Эта анатомическая характеристика делает крайне редкими вывихи суставов грудного отдела.

Некоторые анатомические различия предопределяют боль­шую подвижность поясничного отдела относительно грудного. Здесь нет создаваемой реберным каркасом стабильности. Межпо­звоночные диски толще, что обеспечивает большую подвижность между телами позвонков. Сагиттальная ориентация в суставах ограничивает ротацию, но обусловливает значительную подви­жность при сгибании, разгибании и наклонах. Грудному отделу позвоночника свойственно обратное. Этот переход анатомиче­ских и механических характеристик делает грудной и поясничный отделы весьма подверженными нестабильным переломам и выви­хам [10].

Аксиома: наиболее нестабильные травмы грудного и поясничного отделов позво­ночника возникают в зоне Т_х — L, из-за ее уязвимой локализации межя> относительно стабильным грудным и более подвижным поясничным отделами.

Рис. 139. Концепция трехопорных структур, используемая при классификации переломов грудного и поясничного отделов позвоночника.