- •Часть I. Общие принципы обследования и лечения постра- давших с повреждениями позвоночника 15
- •Глава 1. Подход к пациенту с травмой позвоночника 15
- •Глава 2. Спинальные синдромы: оценка н лечение 31
- •Глава 3. Воспаление суставов позвовочника 43
- •Глава 4. Остеопороз 67
- •Глава 5. Инфекционные поражения позвоночника 71
- •Глава 6. Новообразования позвоночника 85
- •Глава 7. Анатомические особенности ... 106
- •Глава 9. Рентгенологические исследования 153
- •Глава 10. Переломы, вывихи, подвывихи 171
- •Глава 11. Перенапряжение и растяжение мягких тканей шеи . . . 219
- •Глава 8. Физикальное обследование 125
- •Глава 12. Специфические синдромы н расстройства 230
- •Часть IV. Грудной и поясничный отделы позвоночника 245
- •Глава 13. Анатомия 245
- •Глава 14. Физикальное обследование . 257
- •Глава 15. Рентгенологические методы исследования 306
- •Глава 16. Переломы, вывихи, повреждения главных связок . . . . 317
- •Глава 17. Малая травма 355
- •Глава 18. Сколиоз и кифоз 365
- •Глава 19. Боль в пояснице 376
- •Часть I
- •И лечения пострадавших с повреждениями позвоночника
- •Глава 1 подход к пациенту с травмой позвоночника
- •Механизм и патологическая физиология травмы позвоночника
- •Лечение на догоспитальном этапе
- •Санация дыхательных путей и обеспечение дыхания
- •Кровообращение
- •Первичная оценка состояния больного
- •Исследование других систем
- •Рентгенологическое исследование
- •Лабораторные исследования
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение
- •Список литературы
- •Дополнительная литература
- •Часть II неотложные состояния
- •Глава 2 спинальные синдромы: оценка и лечение введение и анатомические особенности
- •Синдром полного перерыва спинного мозга
- •Осязание мозг
- •Синдром поражения передних отделов спинного мозга
- •Синдром поражения центральных отделов спинного мозга
- •Ушиб задних отделов шейных сегментов спинного мозга
- •Синдром броун-секара
- •Синдром поражения нервных корешков и конского хвоста спинного мозга
- •Ушиб спинного мозга
- •Список литературы
- •Глава 3 воспаление суставов позвоночника
- •Ревматоидный артрит позвоночника Частота заболеваний
- •Патологическая физиология
- •Клинические проявления
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Частота заболеваний
- •Патологическая физиология
- •Клинические проявления
- •Физикальное обследование
- •Клиническое течение
- •Осложнения и прогноз
- •Лечение и направление к специалисту
- •Остеоартрит позвоночника Частота заболеваний
- •Патологическая физиология
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение и направление к специалисту
- •Список литературы
- •Глава 4 остеопороз введение
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •Список литературы
- •Глава 5
- •Введение
- •Гнойный спондилит Частота заболеваний
- •Патологическая физиология
- •Клинические проявления
- •Лечение и направление к специалисту
- •Туберкулезный спондилит Частота заболеваний
- •Патологическая физиология
- •Лечение и направление к специалисту
- •Глава 6 новообразования позвоночника
- •Анамнез
- •Физикальное обследование
- •Лабораторные исследования
- •Классификация
- •'Ис. 31. Остеосаркома. Banna m.: Clinical Radiology of the Spine and Spinal Cord. Rockville, Md, Aspen, 1985, p 357.
- •Сдавление спинного мозга
- •Часть III шейный отдел позвоночника
- •Глава 7 анатомические особенности введение
- •Связки и межпозвоночные диски
- •Стабильность и подвижность
- •Включая зубчатые связки.
- •Артерии и вены
- •Список литературы
- •Глава 8 физикальное обследование
- •Пальпация
- •Грудиноключично сосцевидная мышца Нервы плечевого сплете Подключичная артерия
- •1. Передняя прямая мышца головы с,, с,
- •Наклоны шеи в стороны
- •Неврологическое обследование
- •Характерные движения
- •Большие периферические нервы
- •Исследование двигательной функции
- •Тыльная поверхность области между большим и указательным пальцами кисти
- •Мышечно-кожный нерв
- •Специальные методы исследования
- •Список литературы
- •Дополнительная литература
- •Глава 9
- •Обзорная рентгенография
- •Сгибание, мм
- •Разгибание, мм
- •Рентгенография через открытый рот
- •Рентгенография в косой проекции
- •Рентгенография в строго вертикальной проекции
- •Рентгенография в положении пловца
- •Рентгенография в положении сгибания и разгибания шеи
- •Диагностические ошибки
- •Другие методы исследования
- •Томография
- •Миелография
- •Ядерно-магнитный резонанс (ямр)
- •Список литературы
- •Дополнительная литература
- •Глава 10 переломы, вывихи, подвывихи
- •Классификация
- •Стабильность позвоночника
- •Верхняя часть шейного отдела позвоночника
- •Неврологические нарушения
- •Лечение
- •Сгибательный механизм повреждения Растяжение вследствие чрезмерного сгибания
- •Перелом «землекопа»
- •Двусторонний вывих позвонка
- •Смещение тела позвонка более чем на 50%
- •Сгибательный перелом
- •Сгибательно-ротационный механизм повреждения Односторонний вывих суставных отростков
- •Вертикально-компрессионный механизм повреждения
- •Многооскольчатый («лопающийся») перелом
- •РаЗгаБателъный механизм повреждения Растяжение вследствие чрезмерного разгибания
- •Отрывной перелом передней дуги атланта
- •Перелом задней дуги атланта
- •Перелом пластинки дуги позвонка
- •Травматический спондилолистез осевого позвонка (перелом палача)
- •Переломовывих в результате чрезмерного разгибания
- •Повреждения при боковых наклонах головы Перелом крючковидного отростка
- •Другие механизмы повреждений
- •3. Задний вывих 4. Ротационный подвывих
- •Специфические повреждения
- •Список литературы
- •Глава 11 перенапряжение и растяжение мягких тканей шеи
- •Растяжение связочного аппарата шеи
- •Травма вследствие чрезмерного разгибания
- •Травма вследствие чрезмерного сгибания
- •Список литературы
- •Глава 12
- •Синдром верхней апертуры грудной клетки
- •Реберно-ключичный синдром
- •Синдром передней лестничной мышцы
- •Синдром чрезмерного отведения
- •Повреждение плечевого сплетения
- •X, Собственно мышцы руки и мышцы, иннервируе-
- •Жгучие боли
- •Синдром большого затылочного нерва (затылочный неврит)
- •Синдром позвоночной артерии
- •Кривошея
- •Список литературы
- •Дополнительная литература
- •Часть IV грудной и поясничный отделы позвоночника
- •Глава 13 анатомия
- •Введение
- •Функциональная анатомия
- •Стабильность и подвижность
- •Передняя опорная структура Средняя опорная структура Задняя опорная структура
- •Спинной мозг и нервные корешки
- •Кровоснабжение спинного мозга
- •Список литературы
- •Глава 14 физикальное обследование введение
- •Объем движений
- •Сгибании.
- •Пальпация
- •Под углом 90° ноге.
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Неврологическое обследование
- •Область тела
- •Исследование чувствительности
- •В тексте).
- •Выявление сопутствующих заболеваний
- •Дифференцирование функциональной (неорганической) боли
- •Специальные тесты
- •Глава 1 s
- •Введение
- •Обзорная рентгенография
- •Компьютерная томография
- •Томография
- •Plumley t.F., Kilcoyne r.F., Mack l.A. Computed tomography in evaluation of gunshot wounds of the spine.- j. Сотр. Assist. Tome, 1983, 7:310.
- •Глава 16
- •Введение и основные понятия
- •Неврологические повреждения
- •1 Поясничные
- •Классификация и механизм травмы
- •Структура структура
- •Структура структура структура
- •Сгибательный механизм повреждения Изолированное сгибание
- •Сгибательно-ротационный механизм повреждения
- •Повреждения вследствие растяжения (натяжения)
- •Повреждения, обусловленные осевой нагрузкой Изолированная осевая нагрузка
- •Осевая нагрузка с ротацией
- •Разгибательный механизм повреждения
- •Срезывающий переломовывих
- •Повреждения, обусловленные боковыми наклонными движениями Изолированные боковые наклонные движения
- •Боковые наклонные движения с осевой нагрузкой
- •Проникающая травма
- •Список литературы
- •Глава 17 малая травма введение
- •Ушибы грудного и поясничного отделов позвоночника
- •Острые растяжения мышц и связок грудного отдела позвоночника
- •Список литературы
- •Глава 18 сколиоз и кифоз
- •Список литературы
- •Глава 19 боль в пояснице введение
- •Боль в пояснице, не связанная с костно-мышечной системой (отраженная боль)
- •Боль в пояснице, обусловленная малой травмой Мышечно-фасциальное растяжение
- •Синдром повреждения дугоотростчатого сустава
- •Растяжение крестцово-подвздошного сочленения
- •Острая грыжа межпозвоночного диска
- •Боль в пояснице с постепенным началом у лиц в возрасте до 50 лет Фиброзит
- •Инфекционные поражения позвоночника
- •Сакроилеит
- •Спондилолиз и спондилолистез
- •Боли в пояснице с постепенным началом у лиц в возрасте старше 50 лет
- •Анамнез и физикальное обследование
- •Физикальное обследование
- •Лечение
- •Постельный режим
- •Вытяжение и применение аэрозоля
- •Мануальная терапия позвоночника
- •Применение тепла и холода
Ушиб спинного мозга
У некоторых пострадавших появляются преходящие неврологические симптомы, исчезающие сразу или, реже, через несколько часов после травмы [20—30]. Ушиб спинного мозга встречается в любом отделе, но наиболее часто в шейном. В настоящее время неизвестны ни частота, ни патофизиология повреждения, но есть основания полагать, что оно является спинальным эквивалентом сотрясения головного мозга [20].
Существует огромное количество клинических признаков синдрома, но наиболее частые—это жалобы на парестезии и небольшую слабость кистей и плеч. Обычно к моменту обращения пациента к врачу симптомы проходят и в анамнезе остается «без объективных признаков». Симптомы часто принимают за «функциональные», однако, если любому из этих пострадавших выполнить рентгенографию соответствующего участка, обнаружится серьезная травма позвоночника. В случае повреждения шейного отдела рекомендуют, в дополнение к стандартным укладкам, рентгенографию в состоянии сгибания и разгибания позвоночника. У всех пациентов ожидается отличный прогноз с полным восстановлением функций в течение нескольких часов или дней после травмы.
Список литературы
Guttmann L. Spinal Cord Injuries: Comprehensive Management and Research. Oxford, Blackwell, 1973.
Kahn E. On spinal-cord injuries.- J. Bone Joint Surg., 1959, 41A:6.
Holdsworth F. Fractures, dislocations, and fracture-dislocations of the spine.—J. Bone Joint Surg., 1970, 52A:1534.
Schneider R. C. The syndrome of acute anterior spinal cord injury.— J. Neurosurg., 1955, 12:95.
Schneider R. C, Crosby E. C, Russo R.H. et al. Traumatic spinal cord syndromes and their management.— Clin. Neurosurg., 1973, 20:424.
Young J. S., Dexter W. R. Neurological recovery distal to the zone on injury in 172 cases of closed, traumatic spinal cord injury.— Paraplegia, 1978, 16:39.
Foo D., Bignami A., Rossier A. B. Posttraumatic anterior spinal cord syndrome: Pathological studies of two patients.— Surg. Neurol., 1982, 17:370.
Brodkey J.S., Miller C.F., Harmony R.M. The syndrome of acute central cervical cord syndrome revisited.—J. Bone Joint Surg., 1971, 53B:3.
Schneider R. C, Clwrry G., Pantek H. The syndrome of acute central cervical spinal cord injury.— J. Neurosurg., 1954, 11:546.
Bohlman H.H., Ducker T.B., Lucas J.T. Spine and spinal cord injuries.— In: The Spine /Eds. R. H. Rothman, F.A. Simeone.— Philadelphia: W.B.Saunders, 1982.
Mortara R. W.. Flanagan M. Acute central cervical spinal cord syndrome caused by missile injury: Case report and brief review of the syndrome.— Neurosurgery, 1980, 6:176.
Marar В. С. Hyperextension injuries of the cervical spine.— J. Bone Joint Surg. 1974. 56A:1648.
Schneider R. C, Thompson J. M., Bebin J. The syndrome of acute central cervical spinal cord injury.—J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 1958, 21:216.
Shrosbree R. D. Acute central cervical spinal cord syndrome: Aetiology, age incidence, and relationship to orthopaedic injury.— Paraplegia, 1977, 14:251.
Hopkins A., Rudge P. Hyperpathia in central cervical cord syndrome.— J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 1973, 36:637.
Marar В. C. The pattern of neurological damage as an aid to the diagnosis of the mechanism in cervical spine injuries.—J. Bone Joint Surg., 1974, 56A: 1648.
Heiden J.S., Weiss M.H., Rosenberg A. W. et al. Management of cervical spinal cord trauma in Southern California.—J. Neurosurg., 1975, 43:732.
Bosch A., Stauffer E.S., Nickel V.L. Incomplete traumatic quadraplegia: A 10-year review.—J. A.M. A., 1971, 216:473.
Biemond A. Contusio cervicalis posterior.— Ned. T. Geneesk., 1964, 108:1333.
Braakman R., Penning L. Injuries of the cervical spine.— In: Handbook of Clinical Neurology/Eds. P.J. Vinken, G.W. Bruyn.— Amsterdam: North-Holland, 1976.
Rosenberg R.N. (ed.) The Clinical Neurosciences, Vol. II. New York, Churchill Livingston, 1983.
Cabezudo J. M., Carrillo R., Areitio E. et al. Accidental stab wound of the cervical spinal cord from in front.—Acta Neurochir., 1980, 53:175.
Saxon M., Snyder H.A., Washington J. A. Atypical Brown-Sequard syndrome following gunshot wound to the face.—J. Oral Maxillofac Surg., J982, 40:299.
Gentleman D., Harrington M. Penetrating injury of the spinal cord.— Injury, 1984, 16:7.
Grant J.M., Yeo J.D., Sears W.R. et al. Arterial Brown-Sequard syndrome after a penetrating injury of the spinal cord at the cervicomedullary junction.— Med J. Aust., 1985, 22:84.
Schneider R.C., Kahn E.A. Chronic neurological sequelae of acute trauma to the spine and spinal cord.—J. Bone Joint Surg., 1956, 38A:985.
Verbiest H. Anterolateral operations for fractures or dislocations of the cervical spine due to injuries or previous surgical interventions.— Clin. Neurosurg., 1973, 20:334.
Bedbrook G.M.. Sedgley G.I. The management of spinal injuries: Past and present. Int. Rehabil. Med., 1980, 2:45.
Bedbrook G. M. Injuries of the thoracolumbar spine with neurological symptoms.— In: Handbook of Clinical Neurology / Eds. P. J. Vinken, G. W. Bruyn.— Amsterdam, North-Holland, 1976.
Benes V. Spinal Cord Injury. London, Balliere, Tindall, and Cassell Ltd., 1968.