Объем движений

Объем движений грудного и поясничного отделов здоровых людей значительно варьируется [1, 2]. К тому же небольшие изме­нения подвижности позвоночника определить лишь физикальным обследованием бывает трудно. Эти факты усложняют диагности­ку двустороннего ограничения подвижности у больного. Однако по мере приобретения опыта данное исследование становится су­щественным подспорьем в дополнение к другим методам обсле­дования спины.

Несмотря на то что больной может жаловаться на какую-то одну область спины, всегда необходимо обследовать подвиж­ность как грудного, так и поясничного отделов. Причина этого двоя­кая: во-первых, специфические нарушения могут проявляться сни­жением объема движений в определенном направлении или обла­сти (разгибание ограничивается патологией суставов позвоночни­ка). Во-вторых, симптомы в одном отделе могут быть проявле-

ниєм нарушения в другом. Например, грудной кифоз усиливает поясничный лордоз. Таким образом, больной с первичной пато­логией грудного отдела может иметь симптоматику в пояснич­ном. По этой причине авторы считают обследование объема дви­жений спины скорее единой серией проб, чем раздельным осмо­тром двух областей. Движения грудного и поясничного отделов позвоночника включают сгибание, разгибание, наклоны вбок и ротацию. Исследование каждого из них начинается с вертикаль­ного положения тела больного.

Сгибание

Обследование начинается с наклона пациента вперед с попыт­кой достать кончики пальцев ног. При осмотре сбоку спина пред­стает в виде единой, пологой и плавной кривой без выступающих участков. В норме поясничный отдел прямой либо слегка согнут. Сохранение лордоза считается ненормальным. С помощью этой пробы может быть обнаружена кифотическая деформация в ран­ней стадии развития (рис. 149). Следует измерить расстояние от

Рис. 149. У больного с грудным кифозом патологическая кривая выявляется при

Сгибании.

кончиков пальцев рук до пола. Необходимо отметить, что основ­ное сгибание происходит в поясничном отделе. Некоторые боль­ные с полной неподвижностью спины могут достать кончики своих пальцев на ногах. Этот тест наиболее полезен для наблюде­ния за изменениями расстояния между пальцами и полом при прогрессирующем заболевании спины или поясницы. Наиболее точное исследование сгибания достигается измерением расстоя­ния между остистыми отростками Т, и S[ в вертикальном положе­нии и после наклона (рис. 150, А и Б). В норме это расстояние уве­личивается приблизительно на 10 см. Если увеличение меньше нормы, необходимо измерить расстояние Т,—Т_хп и Т_хи — S, для того, чтобы определить, в каком из отделов произошло смещение подвижности. У здоровых людей разность в грудном отделе со­ставляет 2,5 см, а в поясничном—7,5 см. Ограничение сгибания наблюдается при переломах тел грудных позвонков, поврежден­ных задней продольной связки в поясничном отделе, растяжении межостистых связок и при миофасциальных синдромах. В заклю­чение у согнувшегося больного следует осмотреть спину в гори­зонтальном положении (рис. 151). Обе стороны грудной клетки должны быть одинаковыми по высоте и размерам. У больных со структурным сколиозом одна из сторон будет выдаваться в виде горба (рис. 152).

Разгибание

Для обследования этого вида движений необходимо просить больного максимально разогнуться назад. Обследуемого следует осматривать сбоку, используя в качестве ориентиров остистые от­

ростки Т, и S,. Человек обычно способен разогнуться, отклоняясь на 30° от вертикальной линии. К нарушениям, ограничивающим разгибание, относят дорсальный кифоз и анкилозирующий спон­дилит.

Это движение обычно обостряет боль, вызываемую грыже­вым выпячиваем диска, патологией суставных поверхностей или спондилолистезом. Таким образом, перечисленные заболева­ния также ограничивают разгибательную подвижность позвоноч­ника.

Рис. 152. Типичный горб у больного со сколиозом, нагнувшегося до горизонталь­ного положения спины.

Боковые наклоны

Это движение проверяют наклоном в сторону, при котором рука обследуемого скользит вдоль ноги (рис. 153). Необходимо убедиться, что при этом отсутствует сгибание или ротация туло­вища, так как последние ложно увеличивают величину бокового наклона, который в состоянии выполнить пациент. Затем иссле­дуемого просят повторить тест в противоположную сторону

їй сравнивают подвижность в обоих направлениях. Любое разли­чие указывает на патологическое состояние, например, сколиоз, спазм околопозвоночных мышц спины, грыжевое выпячивание диска (рис. 154). В крайних положениях следует измерить и срав­нить расстояние между пальцами руки и полом. Это исследование может оказаться полезным при выполнении дальнейших манипу­ляций, так как выявляет ограничение подвижности. Дополнитель­ное измерение проводится на спине. Воображаемая линия, соеди­няющая Т, и S, в норме должна отклоняться на 30—35° от верти­кали (рис. 155).

Ротация

При обследовании больного просят максимально повернуть .плечи и туловище в каждую из сторон, без ротации таза (рис. 156). Для предотвращения поворота последнего удобнее осматривать сидящего больного (рис. 157) либо фиксировать его таз при обсле­довании. Нормальным является поворот на 40—45°, при этом лю­бую асимметрию считают патологией.