Кривошея

Кривошеей называется сокращение (часто спастическое) мышц шеи, особенно иннервируемых добавочными позвоночны­ми нервами, и проявляющееся ротационной деформацией с под­бородком, обращенным в противоположную сторону. Чем боль­ше это нарушение сохраняется, тем резистентнее оно становится к лечению в результате костных изменений и развития контракту­ры мягких тканей. Существует множество причин заболевания.

Травма. Обычно является результатом растяжения, вывиха или перелома в шейном отделе позвоночника. Наиболее часто на­блюдается при одностороннем смещении или подвывихе позвон­

ка. Пациент описывает ощущение болезненного щелчка при пово­роте головы: шея остается блокированной в этом положении, что сопровождается локальной болезненностью и спазмом мышц.

Распространенный вариант подвывиха наблюдается у детей, часто после инфекции дыхательных путей. Ребенок жалуется на «скрип в шее», при осмотре видна кривошея. Следует заметить, что грудино-ключично-сосцевидная мышца при этом не спазми-рована.

Врожденная кривошея видна при рождении и характеризуется односторонним спазмом грудиноключично-сосцевидной мышцы с развитием фиброзной опухоли.

Миозит. Точная причина неизвестна, однако ригидность шеи наблюдается после длительного пребывания на холоде.

Спастическая кривошея. Причина спастической кривошеи не­известна. Она проявляется спонтанными болезненными и длите­льными сокращениями мышц шеи, включая грудиноключично-сосцевидную, трапециевидную и ременную мышцы шеи.

Неврит добавочного позвоночного нерва. Этот процесс односто­ронний, временный и проявляется локальной болезненностью вдоль края грудиноключично-сосцевидной мышцы в области ше­йного позвонка. Состояние преходяще.

Инфекции. Инфекциоьный процесс может быть обусловлен ту­беркулезом, поражающим позвоночник и диски. Полиомиелит, хотя и редко, может вызвать паралич грудиноключично-сосцевидной мышцы и привести к кривошее.

Клинические проявления. Для выяснения причины кривошеи необходимы подробный сбор анамнеза и тщательное обследова­ние. Механизм возникновения травмы, щелканье шеи или перене­сенная недавно ребенком инфекция дыхательных путей наряду с обнаруженными при обследовании локальной болезненностью и спазмом мышц могут указывать на подвывих. У этих больных важно исключить серьезную травму шейного отдела позвоночни­ка. Местные спазм и болезненность наблюдаются также при мио­зите и спастической кривошее. Болезненность над добавочным позвоночным нервом может свидетельствовать о неврите, а при­знаки острого или хронического заболевания указывают на ин­фекционную этиологию.

Рентгенография. К сожалению, интерпретировать снимки шей­ного отдела позвоночника очень трудно ввиду значительной ро­тации последнего. Тем не менее рекомендуется выполнять их для исключения серьезных переломов или вывихов в результате травмы.

Неотложные мероприятия и направление к специалисту. Специ­фическое лечение зависит от причины. Острый подвывих можно вправить с помощью тракции, выполненной под анестезией. Спонтанный вывих у детей вправляют постепенно в течение не­скольких дней, чему способствует использование мягкого ворот­ника. Миозит и неврит добавочного нерва лечат консервативно теплом, мягким воротником и покоем. Спастическая кривошея

іб»

довольно резистентна к консервативным методам и может потре­бовать интрадурального пересечения обоих добавочных позво­ночных нервов, а также первых трех передних шейных корешков. Терапия кривошеи инфекционной этиологии заключается в лече­нии первичного заболевания.

Чем дольше сохраняется кривошея, тем резистентнее она ста­новится к консервативному лечению. Поэтому всех больных сле­дует направлять к специалисту для дальнейшего наблюдения.