Органический психосиндром

' Этим термином Евгений и Манфред Блейлеры (отец и сын) обозна­чали не только психические нарушения, развившиеся после органиче­ского поражения головного мозга, но и такой комплекс симптомов, кото­рый одновременно содержит и признаки острого экзогенного расстрой­ства и симптомы корсаковского амнестического синдрома. Позднее понятие это расширилось и используется то как синоним понятия «амне- стический синдром», то как эквивалент термина «органическая де­менция».

Органический психосиндром^I на остром этапе развития со­держит четыре основные группы симптомов: состояние психо­моторного возбуждения, явления помрачения создания (чаще по аментивному либо смешанному типу), признаки нарастаю­щего оскудения интеллекта и расстройств памяти. По мере про­яснения сознания на первый план выступают остальные группы нарушений психики, а позднее (на этапе затяжного формиро­вания синдрома) преобладают расстройства внимания; обеднение сознания с однообразным содержанием его; нарушения ориен­тировки во времени и месте; замедление психомоторных реак­ций, стереотипность, их; снижение общительности, слабость побуждений, аффективная (эмоциональная) лабильность; пре­обладание логики «аффективной» над рассудочной; взрывопо- добность эмоциональных реакций, ослабление памяти и обманы ее; нарастание слабоумия.

В детском возрасте аналогичный синдром описал Гёльниц под названием синдрома органического дефекта: неспецифиче­ские вегетативные нарушения, утомляемость, снижение памяти, моторное беспокойство, склонность к ритмическим стереотипам, замедление и оскудение мышления, затруднение осмысливания обстановки, трудность переключения — инертность в ассоциа­тивной деятельности, огрубение аффектов. Эмоциональные ре­акции быстро возникают и быстро спадают. Угрюмо-раздражи- тельная окраска настроения. Непродуктивная расторможенность без чувства дистанции. Изменение побуждений. Обстоятель­ность, навязчивость в контактах. Задержка темпа развития. Истощаемость в деятельности. Изменения сознания у детей ча­ще имеют характер обнубиляций (преходящих колебаний ясности).

Корбо выделяет три разновидности психоорганического синд­рома у детей и подростков.

1. Детский психоорганический синдром, который в юноше­ском возрасте приобретает характер генерализованного пора­жения мозга. ,

2. Локальный психоорганический синдром при исключитель­ном или предпочтительном локальном поражении мозга.

3. Психоэндокринный синдром, возникающий в случае, если психические расстройства явились следствием прямого влияния эндокринопатии на центральную нервную систему. В последнем варианте, как показал М. Блейлер, при одинаковом типе раз­вития эндокринопатии у взрослого развивается амнестический синдром, а у ребенка — слабоумие. Настроение у больных с психоэндокринным синдромом преимущественно депрессивное с оттенком дисфории. Больной сохраняет общительность, но кон­такт становится более примитивным.

   Основные синдромы слабоумия

Слабоумие — стойкое, трудно обратимое (а в зрелом возрас­те необратимое), грубое снижение интеллекта. Оно включает как разные степени ослабления процесса ассоциаций, снижение запаса сведений и знаний, так и изменения внимания, нарушения памяти, ослабление целенаправленного волевого усилия.

Суждение о снижении интеллекта строится на основании степени соответствия психического развития индивидуума его возрасту, уровню образования, профилю специальности; умендя раскрывать содержание простых и сложных понятий, строить обобщающие понятия на основании представленных ему кон­кретных л воспроизводить конкретные, частные понятия на основании предложенного обобщающего (хищные птицы: орлы, коршуны, ястребы и пр.; транспорт: , трамвай, автобус, троллей­

бус, поезд; овощи: огурцы, капуста, картофель, помидоры и пр.); умения раскрывать различия между близкими понятиями в находить общее в отдаленных понятиях (разница между дере­вом и бревном, самолетом и птицей, днем и ночью, ножом и но­жовкой и пр.; общее между карандашом и спичками; автобусом и трамваем и пр.); умения раскрывать переносный, иносказа­тельный смысл известных и впервые услышанных пословиц.

Различают две основные формы нарушения интеллекта: олигофрению (малоумие) и деменцию (приобретенное слабо­умие).

Олигофрения — задержка психического развития с раннего детства, сопровождающаяся той или иной степенью отставания в развитии абстрактно-логических и конкретно-образных форм мышления, недостаточностью развития навыков, умений, речи.

Деменция — слабоумие, приобретенное в том возрасте, когда уже имелся запас накопленных сведений, знаний и навыков. Развивается в результате распада, деградации сложившегося интеллекта под влиянием, как правило, патологического де­структивного процесса в мозге.

В клинической практике синдром деменции классифицируют по названию болезненной формы, которая приводит к данным проявлениям слабоумия, или на основании оценки интенсивнос­ти и экстенсивности разрушительного процесса в мозге.

В первом случае говорят об эпилептическом, атеросклероти­ческом, шизофреническом, сенильном (старческом), травмати­ческом и другом слабоумии. Особенностью слабоумия при та­ком разграничении его форм является не только своеобразие операций мышления, памяти и внимания, но и качество всей клинической картины основного страдания.

Во втором случае говорят о слабоумии концентрическом (эпилепсия), при котором в ходе болезни наблюдается сужение круга интересов больного на своих болезненных переживаниях. В результате сокращается возможность пополнения сведений и знаний и вместе с тем утрачиваются ранее накопленные сведе­ния и знания. Мышление больного становится вязким, замедлен­ным; прогрессивно снижается способность экономичного выде­ления главного от второстепенного, развивается обстоятельность, детализированность в построении и изложении мыслей.

Выделяя слабоумие лакунарное, подчеркивают очаговость ор­ганического процесса в головном мозге и возникающие при этом выпадения памяти, обусловливающие низкое качество интеллек­та (например, сосудистые, травматические поражения головного мозга). При этом сохран. >тя и неполная, критическая

оценка больным своего состояния.

В понятии атактический тип слабоумия раскрывается мед­ленное, но постоянно нарастающее снижение познавательных возможностей больного в результате прогредиентно развивающе­гося патологического процесса (шизофрения).

Тип слабоумия, наблюдаемый у больных прогрессивным па­раличом, называют паралитическим. Типичен для него неуклон­но прогрессирующий процесс слабоумия при одновременном резком снижении всех форм познавательной деятельности.

Усложнение картины слабоумия при органических пораже­ниях головного мозга нередко происходит за счет сопутствую­щих очаговых симптомов выпадения типа акалькулии (наруше­ние счета), алексии (нарушения чтения), аграфии (нарушение письма), нарушений речи и памяти.

При решении вопроса о содержании и степени снижения ин­теллекта следует иметь в виду, что при выключении или помра­чении сознания у больного делать заключение о состоянии его интеллекта недопустимо до выхода больного из такого со­стояния.

Примером концентрического слабоумия может служить состояние интеллекта больного К.

— Ответьте конкретно, работали ли раньше и где?

До припадков-то? Я с детства на строительстве с дядей работал семь -лет, с 15 лет но шестнадцатому пошел. С дядей три года проработал, три года в Александрове и год... в деревне. А потом женился... Значит, _£ногда брат (у меня был брат). на два года по... постарше. Он, дескать, дома, как было крестьянство единоличное-то, работал, а я — с дядей. По­том, когда он уехал... мать говорит: «Ну, уж хочешь, как хочешь. Если хочешь работать, то тогда надо, дескать, землю бросать». А я домочек, как с детства-то построил, мне больно жалко было свой... про... про... забро­сить, дескать, продать его... жалко было, который выстроил, как дядя еще первый год платил мне два рублика, на другой стал он мне платить три [рублика и потом я за эти три года, на четвертый, выстроил домочек и мне было очень жалко продать.

Я ее с детства,., ее каждую копеечку, даже посудинки, как он меня: «Эй! Михаил! Поди бегай скорей, пол-литра нам», а носудинку-то мне отдавали. Она стоила 10 копеечек, а 10 копеечек мне — это два стакана подсолнечника; мне эти подсолнечники больно нравились (из стенограм­мы беседы).

Синдром олигофрении наблюдается всегда с детства, а состо­яние деменции возникает чаще в детском (либо старческой) возрасте. Вместе с тем некоторые синдромы малоумия и слабо­умия, возникающие у детей, отличаются рядом возрастных осо­бенностей.

В свое время еще С. С. Корсаков обратил внимание на состоя­ние преходящего слабоумия в возрасте первого, криза.

Синдром преходящего слабоумия (психической атаксии, по С. Н. Давиденкову) — состояние быстрой утраты ребенком при­обретенных навыков праксиса, речи, контактов, опрятности, на­выков ходьбы, которое возникает на высоте острых соматиче­ских, лихорадочных болезней (пневмонии, диспепсии и пр.). Со­стояние продолжается от нескольких дней до месяца. После Ослабления основного заболевания при отсутствии специального Течения все утраченные навыки полностью восстанавливаются.

Синдром детского слабоумия Геллера — без видимого повода & возрасте первого вриза (между l'/г и 4 годами) ребепок по­степенно утрачивает былую живость, жизнерадостность, стано­вится менее общительным, медлительным, меньше реагирует на! зов близких, теряет интерес к окружающему. Этот период через' 3—6 месяцев сменяется полной утратой речи, способности вы-* полнять инструкции, возможности общения с близкими, распа­дом приобретенных навыков, праксиса, игровой деятельности. Стойкое глубокое слабоумие приводит к инвалидности. Состоя­ние не поддается терапевтической коррекции.