Менингиты и энцефалиты с острым течением

Как. правило, имеется выраженное нарушение сознания (обычно глубокая степень оглушенности). Периодически возни­кает двигательное возбуждение с галлюцинациями и бредом. Тяжесть признаков психических расстройств нарастает по мере прогрессирования болезни. При благоприятном исходе с началом обратного развития соматических симптомов инфекционного менингита или энцефалита ясность сознания все больше восста­навливается, но при этом часто обнаруживаются признаки ор­ганического поражения головного мозга, как правило, нерезко выраженные и несущественные для последующего развития ребенка. Реже они значительно более полиморфны. В Детском возрасте все многообразие этих признаков может быть сведено к нескольким типичным формам: 1) органическое слабоумие; 2) задержка интеллектуального развития; 3) психопатоподоб­ный синдром; 4) судорожные расстройства.

Туберкулезный менингит. Еще несколько лет назад исход его всегда был смертельным. С помощью антибиотиков и дру­гих средств теперь удается спасти жизнь более 75% детей, забо­левающих туберкулезным менингитом. В инициальном периоде психические расстройства неспецифичны: вялость, пониженная активность, тоскливое или мрачное настроение, снижение вни­мания, забывчивость, упорные расстройства сна. С появлением менингеальных симптомов возникают расстройства сознания, чаще оглушенность и грезоподобные состояния (онейроид) с фантастическими, яркими переживаниями, реже — делириозно- аментивное помрачение сознания с наплывом зрительных гал­люцинаций и психо-сенсорными нарушениями. Несмотря на тяжесть поражения психики, результаты лечения довольно эффективны: лишь у 10% детей, перенесших туберкулезный менингит, остаются более или менее глубокие состояния слабо­умия и психопатоподобных расстройств.

Острый геморрагический энцефалит. Одна из наиболее тяже­лых форм вирусного поражения центральной нервной системы. Клиническая картина его характеризуется бурным началом, высокой температурой, помрачением сознания, судорожными явлениями и симптомами выпадения двигательных функций (параличи, парезы, афазия).

Энцефалит после кори (коревой энцефалит). Может сопро­вождаться тяжелыми психопатологическими картинами и вы­раженными неврологическими нарушениями. ' Преобладают состояния оглушенности. Длительная оглушенность (или спу­танность) ухудшает прогноз. Иногда энцефалитические явле­ния выражаются в периодически повторяющихся приступах де- лириозного помрачения сознания. Типичны менингеальные симптомы, конвульсии, поражения черепномозговых нервов, параличи конечностей.

Менингоэнцефалиты с психическими нарушениями описаньк при коклюше, скарлатине, инфекционном паротите, ветряной оспе, малярии, дизентерии и некоторых других детских и общих инфекциях.

Менингоэнцефалиты с хроническим течением

Эпидемический энцефалит (энцефалит Экономо). Эпидемия этого заболевания носила массовый характер в 1915—1920 гг, С тех пор отмечались лишь спорадические случаи этой нейро- инфекции. Возбудитель не обнаружен.

В острой стадии заболевания, помимо неврологических симп­томов — расстройств сна, гиперсаливации, параличей глазных мышц (в частности, диплопия), нарушений мышечного тонуса, гиперкинезов, парестезий и мучительных болей, наблюдаются делириозные, гипоманиакальные или депрессивные состояния, а также оглушенность, иногда с двигательным возбуждением в судорожными припадками. К числу типичных симптомов следует отнести извращение ритма сна и бодрствования: сонли­вость днем, бессонница или даже беспокойство ночью. При воз­буждении усиливаются гиперкинезы, вегетативные и вести­булярные расстройства, в частности тремор, миоклонии, вазомоторные нарушения, нистагм, головокружение.

Если болезнь не заканчивается выздоровлением, острая ста­дия уступает место хроническим последствиям, которые обу­словлены органическим поражением головного мозга. Часто развивается своеобразная неврологическая картина паркинсо­низма или ригидно-акинетического синдрома: застывшее выра­жение лица, редкое мигание, экстрапирамидная ригидность мышц, заторможенность и скованность движений, невнятная и монотонная речь, мелкое дрожание рук и ног, шаркающая походка, неравномерное напряжение мышц, участвующих в со­дружественных движениях, поэтому при ходьбе больные па­дают вперед или назад.

Особенно характерны крайняя истощаемость, упадок актив­ности, замедление всех психических процессов (брадифрения, брадипсихия) и расстройства влечений (главным образом пище­вого и полового; при этом наблюдается их угасание или же чрезвычайное усиление). Сознание больного сохранено. Торпид- ное состояние при паркинсонизме может прерываться сильными аффективными взрывами или эпилептоформным возбуждением.

Описаны адинамическая, гипердинамическая (наблюдающая­ся преимущественно у детей и подростков), галлюцинаторно-

параноидная и психо-сенсорная (М. О. Гуревич) формы эпиде­мического энцефалита.

В детском возрасте выраженных картин паркинсонизма не наблюдается. Если болезнь поражает детей в первые 3 года жизни, наиболее типичным последствием ее оказывается слабо­умие. У детей, заболевающих позже, интеллектуальное разви­тие обычно продолжается, однако их поведение приобретает выраженный патологический характер в форме психопатопо­добного синдрома. Гистопатологические изменения при эпиде­мическом энцефалите могут быть локализованы во всех частях головного мозга, но главным образом поражается подбугорпая область, черная субстанция, лентикулярное ядро и ядра стволо­вой части.

Клещевой (весенне-летний) и комариный (японский) энце­фалит. В картине клещевого энцефалита преобладают невроло­гические нарушения с поражением черепномозговых нервов, расстройствами речи, парезами, иногда с бульбарными явления­ми. По миновании острого периода (аментивно-делириозный синдром или эпилептиформное возбуждение) обнаруживается стойкая церебрастеническая симптоматика. В хронической ста­дии встречаются полиморфные психотические картины и явле­ния органического слабоумия.

Комариный энцефалит протекает тяжело и часто сопровож­дается психическими нарушениями, особенно в острой стадии (делирий, аменция, состояния двигательного возбуждения с галлюцинаторно-параноидными явлениями, расстройства па­мяти). В качестве последствий выступают картины слабоумия с гемипарезами и мышечной слабостью.

Ревматическая малая хорея. Среди девочек заболевание встречается втрое чаще, чем среди мальчиков. Патологоанатоми­ческим субстратом являются очаги воспалительных и токсико- дегенератйвных изменений в полосатом теле и других экстра- пирамидных отделах, а также диффузные изменения в головном мозге.

Продромальные нарушения психики характеризуются дви­гательной расторможенностью и астеническими явлениями. Затем развиваются хореические гиперкинезы, отличающиеся большой амплитудой, быстрым и стремительным темпом, беспо­рядочным «перескакиванием» с одной группы мышц на другую. Больной с трудом меняет положение тела, произвольные дви­жения затруднены, он не может фиксировать взор. Расстраива­ется ходьба; из-за резких гиперкинезов невозможно удерживать позу или выполнять привычные, автоматизированные действия. На высоте болезни почти всегда возникают полиморфные пси­хические нарушения, которые в большинстве случаев, помимо свойственных любому инфекционному поражению головного мозга церебрастенических симптомов, бывают представлены эмоциональной гиперстезией, неустойчивостью настроения с преобладанием эйфории (повышенное настроение) или депрес­сивно-раздражительного аффекта, с назойливой сколонностью к общительности и расторможением влечений. Хореические психозы встречаются редко и почти исключительно у старших подростков (после 15 лет). При них отмечаются онейроидные и онейроидно-делириозные состояния с обилием парейдоличе-' ских иллюзий, осязательных галлюцинаций, псевдогаллюцина­ций, фантастических и устрашающих сценоподобных пережи­ваний. Прогноз в целом при хорее благоприятный. Резидуальные изменения выражаются в остаточных гиперкинезах (тики; дрожание, порывисто-двигательное беспокойство), церебрасте- пических явлениях и характерологических сдвигах (раздра­жительность, повышенная чувствительность, обидчивость, упрямство).

Малую хорею ревматической этиологии следует расценивать как хореическую форму ревматического энцефалита. При хро­ническом течении ревматического энцефалита возникают рас­стройства сенсорного синтеза, памяти, а также двигательные и эмоциональные расстройства, нередко в виде картины ревмати­ческой церебрастении или церебропатии. Наряду с выраженной наклонностью к образованию невротических симптомов (чаще всего страхов) при ревматическом энцефалите преобладают вялость, апатия, депрессивные состояния, стойкие расстройства сна, расстройства схемы тела и оптико-пространственных отно­шений.

Лечение инфекционных психозов в первую очередь за­висит от лечения основного заболевания, т. е. общей или мозго­вой инфекции. В качестве средств, способствующих борьбе с нервно-психическими нарушениями, могут быть использованы, детоксицирующие лекарства, а также разнообразные психо­тропные препараты нейролептического действия.'

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА НА ПОЧВЕ СИФИЛИСА ГОЛОВНОГО МОЗГА