1. Года до десятилетий. Со временем наряду с увеличением про­должительности депрессивных фаз до 6—12 месяцев и более и учащением их происходит постепенное укорочение светлых про­межутков.

После светлого промежутка чаще приходится наблюдать но­вую фазу депрессии (периодическая депрессия), однако в ти­пичных для маниакально-депрессивного психоза случаях — фазу мании.

Маниакальное состояние развивается также подостро. В про­тивоположность состояниям депрессии синдромы речедвига­тельной расторможенности (возбуждения) типичны не только для подросткового, но и для детского возраста. Однако истинно маниакальные состояния, свойственные течению маниакально- депрессивного психоза, приходится наблюдать, лишь начиная о подросткового возраста (после 10—12 лет).

Типичной для маниакальной фазы является триада рас­стройств: приподнятое, радостное, радужное настроение; пере­живание подъема в деятельности, непомерного расширения го­ризонтов возможного; явления переоценки своих физических и интеллектуальных возможностей, способностей, перспектив жизни.

Вторым компонентом триады является оживление, облегче­ние, ускорение ассоциативных процессов и интеллектуальной деятельности. Все больше нарастает говорливость, многословие; речь становится быстрой, громкой, эмоционально ярко модули­рованной, содержание ее быстро переключается с одной темы па другую. Мышление приобретает характер ускоренного, поверх­ностного, на высоте мании — как бы бессвязного. Преобладаю­щими оказываются ассоциации'по внешнему сходству, созвучию. Нарастает переоценка собственной личности, которая может достигать качества бреда величия, богатства, изобретательства, открытий и пр. В результате дальнейшего ускорения темпа ас­социативных процессов мышление и деятельность становятся полностью бессвязными, теряют свою продуктивность (непро­дуктивная мания).

Мотррика соответствует изменениям двух других компо­нентов в упомянутой триаде. По мере развития маниакального состояния двигательное оживление сменяется двигательным, беспокойством, а затем возбуждением. Активная, неуемная дея­тельность вначале остается содержательной и эффективной.. С усилением мании внешне она приобретает черты «хаотиче­ской» расторможенности, хотя целенаправленность все же оста­ется. Больной бесконечно часто меняет виды занятий, переклю­чаясь с одного на другое, как правило, не завершив предшест­вующего.

Вегетативные расстройства постоянны для клиники фазы: блеск глаз, гиперемия лица, тахикардия, часто стойкий красный дермографизм, усиление аппетита. Больной не испытывает по­требности в отдыхе, в том числе в сне, и может сутки обходить­ся без него. Когда же он ложится спать, то, как правило, засы­пает быстро, глубоко и спокойно. Продолжительность маниа­кальных фаз психоза всегда короче депрессивных. Однако в тех редких случаях, когда маниакальные фазы повторяются, они также удлиняются со временем.

Обратное развитие симптомов мании происходит по типу нарастающего упорядочения и успокоения всех форм деятель­ности больного. На выходе остаточная гипомания часто сосуще­ствует с явлениями астении (астено-гипоманиакальное состоя­ние) , а позднее короткое время сохраняется лишь астения, быст­ро подвергающаяся редукции. Формирующийся вслед за фазой светлый промежуток характеризуется полным практическим здоровьем.

Наряду с описанными синдром мании, так же как и депрео сии, дополняют вегетативные расстройства: снижение аппети­та, аменорея, склонность к запорам, тахикардия, расширение зрачков (симпатикотоническая триада Протопопова).

При неврологическом обследовании как в депрессивной, так, и в маниакальной фазах патологических рефлексов не бывает, а выявляется лишь общее оживление, повышение всех сухожиль­ных и периостальных рефлексов.

Приводим одно из наблюдений циркулярного психоза, на­чавшегося в подростковом возрасте.

Больной В., 15 лет. Дед по линии матери и мать всю жизнь отлича­лись легкостью смены настроения, по поводу чего обращались к специа­листам, но в больницах не лежали.

Развитие ребенка было нормальным. Успешно завершил 7 классов школы, поступил в педагогический техникум. В возрасте 14 лет, весной, без видимого повода неожиданно стал угрюмым, молчаливым, апатич­ным. На вопросы отвечал тихим голосом, лаконично, после некоторой паузы. Ухудшился аппетит. Упала активность: прекратил занятия, все время проводил дома, много сидел на постели, иногда плакал. В начале 2-й недели болезни упрекал себя за то, что «еще в школе дважды отка­зывался выполнять поручения», однажды не помог однокласснице, кото­рая нуждалась в поддержке. Такое его поведение, по его мнению, не слу­чайно. Он заслуживает «еще больших мук и неприятностей». Мотивы виновности и самоупреков держались нестойко и вскоре их не стало. К концу 3-й недели был выписан в хорошем состоянии. Приступил н занятиям в техникуме. Успешно сдал экзамены.

Почти через год (в апреле) заболел вновь. Состояние изменилось за

10. дней до поступления в стационар. Стал чрезмерно подвижным, ожив­ленным, часто улыбался. Решил на сессии за второй курс техникума сдать «сразу все, за все годы». Не сомневался в возможности этого, хотя заявил, что к этому «не готовился». В отделении возбужден, суетлив, многоречив. Постоянно что-то напевает, иногда пританцовывает. Много смеется. Радостно сообщает о своих планах. Называет себя журналистом, «избранником¹ народа», лауреатом и пр. Очень подвижен, почти не оста­ется в покое. Говорит быстро, иногда проглатывая окончания слов. Бы­стро переключается с одной темы на другую. Сообщает, что собирается на прием, будет «делать доклад, ставить пьесы, писать газету». Мешает персоналу отделения, непрерывно предлагая свою помощь. Вместе с тем, взявшись за дело, оставляет его незавершенным.

При неврологическом обследовании коленные сухожильные рефлек­сы равномерно повышены. Красный и белый дермографизм. Тахикардия.

Фаза психоза продолжалась 19 дней. Уже на .9-й день пребывания в стационаре стал ровнее, спокойнее. Хорошо спал. Выписан здоровым.

Катамнестическое обследование через 7 лет: здоров, работает педа­гогом, пользуется авторитетом среди учащихся и своих коллег. Год на- 8ад женился. Семейная жизнь складывается удачно.