Систематика форм болезни

Ранее уже говорилось, что основой для выделения шизофрении (раннего слабоумия) как самостоятельной болезни послужили известные к тому времени хронический бред, кататония, гебефрения и пр. Соответ­ственно внутри шизофрении, кроме простой формы (раннее слабоумие), Крепелин выделял гебефрению, кататонию, галлюцинаторно-бредовую форму и др. Развернутое описание клиники этих форм шизофрении до последнего времени и определяло ее клиническую систематику.

В последние годы А. В. Снежневский вслед за Крепелином положил в основу дифференциации форм болезни принцип те­чения. На основе этого принципа была установлена и подтверж­дена закономерная последовательность, поэтапность развития и «мены синдромов, типичная для каждого из них. «Только вся картина в ее совокупности, — писал Крепелин, — на протяже­нии всего ее развития, от начала до конца, может дать нам пра­во на объединение данного наблюдения с другими однородными случаями». Исходя из этой посылки и наблюдений, варианты те­чения шизофрении следует делить на две большие группы.

В первой объединены все те варианты, которым свойственно прогредиентное, в целом непрерывное течение. Оговорка «в це­лом» сделана не случайно, она свидетельствует о неравнознач­ности типов непрерывности течения отдельных вариантов болез­ней этой группы. На одном полюсе ее размещаются те варианты непрерывного течения, которым свойственна непрерывная посту­пательность, прогредиентность в развитии болезни.

На другом полюсе находятся такие виды болезни в целом с непрерывным течением, при которых прогредиентные шизофре­нические изменения личности время от времени прерываются острыми (или подострыми) психотическими приступами (непре­рывное течение с обострениями), ухудшениями — экзацербацил- ми (exacerbatio — увеличивать, обострять).

Одним из специальных подвидов такого крайнего течения, занимающим промежуточное положение и по особенностям тече­ния, и по картине приступов болезни, является шубообразное (der Schub — сдвиг) течение шизофрении. Она занимает как бы промежуточное положение между вариантами течения первой и второй групп. В последнюю группу относят варианты шизо­френии, течение которых отличается периодичностью, повторяе­мостью приступов болезни при весьма незначительном (в про­межутках между ними) изменении личности по шизофрениче­скому типу. Диапазон периодического течения также широк: от течения, напоминающего шубообразное, при котором по мере повторения приступов болезни личность в промежутках между ними меняется весьма существенно, до вариантов «чистого» периодического течения. Характерной чертой последнего оказы­вается периодическое повторение приступов психоза, сменяю­щихся настолько полными ремиссиями (remissio — уменьшать, ослаблять), что их квалифицируют как «интермиссии» (inter­mission— прекращать, прерывать).

Важен тот факт, что для крайних вариантов течения болез­ни предпочтительными оказались разные синдромы. Так, для периодической шизофрении типичны приступы онейроидно-ка- татонических и депрессивно-бредовых состояний. В таком кли­ническом оформлении они не бывают при непрерывно прогре- диентных вариантах шизофрении. Наоборот, свойственные пос­ледним длительные психопатоподобные, обсессивные состояния либо хронический бред характерны именно для этих вариантов и не бывают при периодической шизофрении.

Изучение аналогичных закономерностей течения шизофре­нии в юношеском, подростковом и раннем детском возрасте при- кело к выводу, что клинические «стереотипы» (И. В. Давыдов­ский, А. В. Снежневский) развития (течения) шизофрении прин­ципиально одинаковы у больных разных возрастных групп. Это

положение опровергает точку зрения о принципиальных отли­чиях клиники шизофрении у детей. Вместе с тем качество соот­ветствующих симптомов и синдромов в разном возрасте оказы-. вается неодинаковым, что наряду с некоторыми своеобразиями течения и создает тот индивидуальный клинический колорит, который отличает картину болезни в разных возрастах.

В соответствии с приведенным выше обсуждением общих тенденций течения болезни классификацию основных, наиболее часто встречающихся вариантов шизофрении можно изложить следующим образом.

А. Клинические варианты шизофрении с прогредиентным непрерывным течением.