Эндогенные психозы. Маниакально- депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный (маниакально-меланхолический, циркулярный) психоз (циклофрения) представляет собой цир- кулярно текущую психическую болезнь. В основе ее клиниче­ской картины лежит смена маниакальных и депрессивных со­стояний, как правило, чередующихся со светлыми промежут­ками. Распространенность болезни чрезвычайно низка. Достаточ­но указать, что страдающие маниакально'Депрессивным психо­зом среди всех больных в психиатрических стационарах состав­ляют менее 1 на 1000.

Психоз значительно чаще возникает у женщин. Соотноше­ние женщин и мужчин, по нашим клиническим наблюдениям, равно 3,1 : 1, что соответствует аналогичным показателям (3:1) Крепелина, Странского, Цигена и др. У женщин также чаще возникают обострения (фазы) психоза.

Первые фазы психоза приходятся преимущественно на 15—19 лет (33,4%), т. е. на юношеский возраст; более полови­ны их (54,7 %) возникают между 15 и 25 годами. До 15 лет слу­чаи психоза обнаруживаются редко, а до 11—12 лет совсем не описаны и, видимо, в присущей фазам психоза клинической картине не бывают. Наибольшее число повторных фаз психоза возникает между 25 и 40 годами. Маниакальные состояния среди первых фаз болезни (т. е. в юности) встречаются чаще, чем ере? ди последующих. Однако в целом, особенно в последние десяти^ летия, преобладают депрессивные состояния (в числе как всех, так и первых фаз психоза).

Представляет интерес тот факт, что 70,2% всех первичных и 63,7% повторных фаз психоза начинались в весенние месяцы (март — май). В то же время варианты шизофрении с периоди­ческим течением возникают у больных более или менее рав­номерно на протяжении года и лишь несколько чаще — в осен­ние месяцы.

Клиника

Болезнь, как правило, начинается без внешнего повода с под- остро развившейся бессонницы и депрессивного состояния.

При циркулярной депрессии налицо все три элемента триа­ды расстройств: тоска, угнетение психомоторики и заторможен­ность ассоциативных процессов.

Депрессия вначале имеет малодифференцированный харак­тер душевного дискомфорта, диффузной неудовлетворенности, разлаженности самочувствия, прекордиальной тоскливос­ти. Позднее более определенной становится меланхолия (печаль, угрюмость, тоска), придающая всему определенную окраску.

Меланхолии рано начинают сопутствовать явления затормо­женности идеаторных, в частности ассоциативных, процессов: замедление ассоциаций, иногда достигающее степени электив­ного (избирательного) мутизма. Больной с трудом переключа­ет впечатления е одного вида переживаний на другие, все они сосредоточены преимущественно на ограниченном круге ассо­циаций, наиболее постоянно сочетающихся в болезни с выра­женным тоскливым настроением. Типичной особенностью эндо­генной депрессии является утреннее ухудшение самочувствия, утреннее обострение ее. Глубина тоски ко второй половине дня уменьшается.

Психомоторные реакции также, как правило, заторможены, угнетены, становятся скудными, однообразными. В пантомими­ческих реакциях, так же как и мимических, это однообразие вы­ражает угрюмость, грусть, печаль и страдание.

Продолжительность фазы неодинакова у разных больных. Однако в длительности их обнаруживаются общие тенденции. Первая фаза, в юношеском возрасте, нередко продолжается в течение одной или нескольких недель и оказывается настолько короткой и маловыраженной, что больные не обращаются к спе­циалистам. Вторая и последующие фазы бывают более продол­жительными и выраженными, причем эти качества тем типич­нее, чем большее число фаз переносит больной. Депрессивные состояния становятся все более развернутыми, а течение их — более последовательным.

По мере усложнения депрессии в структуре ее появляются психическая анестезия, признаки аллопсихической (дереализа­ция) и сомато-психической деперсонализации, симптомы отчуж­дения витальных чувств, суицидальные мысли, намерения и дей­ствия, депрессивное бредообразование (бред греховности, винов­ности, самоуничижения).

Заторможенность моторики обычно нарастает параллельно углублению тоски, достигая степени субступора и, наконец, депрессивного ступора. Иногда заторможенность сменяется двигательным беспокойством и ажитацией (ажитированная де­прессия) : больной мечется в тоскливом аффекте, постоянно весь в движении, не находит себе места и успокоения. Этот вариант особенно типичен для фаз депрессии, которые приходятся на инволюционный период. Ажитация может прерываться состоя­ниями меланхолического неистовства, сопровождающегося са­моистязанием больного (меланхолический раптус).

После того как депрессия достигает апогея, начинается пе­риод обратного ее развития. В,типичных случаях он бывает бо­лее коротким, чем предшествующий. Выход из состояния де­прессии, как правило, полный. В сменяющем депрессивную фа­зу светлом промежутке восстанавливается практически полное здоровье и больной возвращается к прерванной работе. Длитель­ность светлых промежутков составляет в зрелом возрасте. от