Сифилис мозга

У взрослых сифилитические психозы возникают через 3— 10 лет после заражения, а иногда нервно-психические расстрой­ства обнаруживаются уже во вторичном периоде.

Клинические проявления сифилиса мозга разнообразны. Они зависят от реактивности организма, стадии течения болезни, локализации и массивности патологоанатомических изменений.

Психика поражается неравномерно; длительное время со­храняется основное ядро личности, ориентировка в окружаю­щем, сознание болезни и понимание своего положения. На первый план выступают раздражительность, слезливость, слабодушие, эмоциональная лабильность, повышенная утомля-

емость, снижение работоспособности, ослабление памяти и вни­мания. Развивающееся при сифилисе мозга слабоумие носит, как правило, частичный, лакунарный характер (т. в. сохраняет­ся критика к своему состоянию).

В картине заболевания большое место занимают очаговые неврологические расстройства, особенно со стороны черепно­мозговых нервов: неравномерность и ослабление фотореакции зрачков, птоз, косоглазие, разница иннервации лицевой муску­латуры, парез лицевого нерва, анизорефлексия, нарушение координации движений.

При сифилитических психозах изменение цвета жидкости при реакции Ланге наблюдается в первых 3—5 пробирках («сифилитический зубец»: 245543110000) или в 5—7-й пробир­ках («менингитическая кривая»: 112234432100).

Во второй стадии сифилиса обычно наблюдаются так назы­ваемые менингеальные реакции (непосредственной причиной их является воспалительное раздражение оболочек мозга вслед­ствие токсикоза). В это же время или позднее может начаться сифилитический менингит. Нервно-психические нарушения при этом то развиваются вяло и бывают невыраженными, то возни­кают остро в форме делириозного или сумеречного помрачения сознания. Иногда на фоне стойкой психической слабости перио­дически развиваются состояния оглушенности.

Характерными симптомами являются головная боль, рвота, тянущая боль в крестце и спине, парестезии в конечностях. При базальной локализации воспаления возникают параличи и па­резы черепномозговых нервов.

Важное диагностическое значение при сифилитических пси­хозах имеют исследования крови и спинномозговой жидкости.

Положительная реакция Вассермана в крови и спинномозго­вой жидкости указывает на поражение нервной системы сифи­литической инфекцией. Следует помнить, что отрицательная реакция Вассермана (особенно в крови) не исключает наличия сифилитического заболевания центральной нервной системы. Острые менингеальные и менингоэнцефалитические процессы, как правило, сопровождаются положительной реакцией.

Классифицируются формы сифилитических психозов по ве­дущему синдрому.

Галлюцинаторно-параноидная форма. Заболевание обычно начинается постепенно. Вначале преобладает общая симптомати­ка, свойственная развивающемуся органическому поражению головного мозга (снижение работоспособности, раздражитель­ность, ухудшение памяти). Затем появляются слуховые галлю­цинации неприятного содержания: брань и угрозы в адрес боль­ного, циничные ругательства, непристойные разговоры, нашеп­тывание мыслей аморального содержания. На первых порах больной с критикой относится к слуховым обманам, однако в дальнейшем он начинает считать их реальностью, полагая, что

разговоры с ним ведет какая-то шайка преступников, злоумыш­ленников, государственных изменников или «экспериментато­ров». Больные становятся недоверчивыми и подозрительными, особенно в периоды наплыва галлюцинаторных переживаний. Наряду с бредовыми идеями преследования могут наблюдаться вспышки возбуждения с изменением сознания.

Галлюцинаторно-параноидную форму сифилиса головного мозга приходится дифференцировать с алкогольным галлюцино­зом и параноидными вариантами шизофрении. При сифилитиче­ском психозе слуховые обманы в отличие от алкогольного галлю­циноза оказываются более стойкими и постоянными. В отличие от шизофрении здесь сохраняется качественно адекватная реак­ция на патологические переживания и болезнь, бредовые идеи зависят от галлюцинаций и непосредственно связаны с эмоцио­нальным фоном. Их содержание ограничивается рамками текущих событий; при этом не бывает актуализации и бредовой переработки представлений и прошлых переживаний. Отсут­ствуют характерные для шизофрении эмоциональная опусто­шенность, потеря чувства реальности, разобщенность психиче­ских процессов.

Для отграничения галлюцинаторно-параноидной формы си­филиса головного мозга существенное значение имеют патогно- моничные для него неврологические симптомы и результаты исследования спинномозговой жидкости и крови (реакции Вас­сермана, Ланге, реакции на глобулиновые фракции).

Среди других картин поздних сифилитических психозов вы­деляют эпилептиформную, апоплектиформную и «псевдопара- литическую» формы. Развивается тугоподвижность мышления, злобность и напряженность аффекта.

Непосредственной причиной эпилептиформной клинической картины является эндартериит мелких сосудов. Припадки могут носить фокальный характер; иногда возникает эпилептический статус.

Апоплектиформный сифилис характеризуется очаговыми расстройствами в виде параличей, парезов, афатических и дизар- трических явлений, нарушений праксиса. По мере появления все новых инсультов нарастают признаки интеллектуального снижения и нарушения памяти.

Наиболее выраженная картина органического слабоумия наблюдается при «псевдопаралитической» форме сифилиса моз­га. Больные выглядят благодушными, эйфоричными, иногда высказывают идеи величия, плохо ориентируются ? происходя­щих событиях, утрачивают критику к своему состоянию (нара­стающее слабоумие приобретает картину глобарного). Одно­временно могут развиваться эпилептиформные припадки и инсульты, после которых все более грубо выявляются симптомы выпадения. В отличие от прогрессивного паралича очаговые нарушения здесь носят более стойкий и выраженный характер;

при этом почти не наблюдается свойственных больным прогрес­сивным параличом изменений речи и почерка. Реакция Ланге в спинномозговой жидкости имеет форму «сифилитического зубца».

Гумма мозга встречается редко и по клинической картине мало отличается от клиники других объемных процессов, в частности, опухоли мозга.

В детском возрасте церебральный сифилис встречается почти исключительно как врожденное заболевание. Заражение плода происходит через плаценту. Признаки болезни обнаруживаются обычно вскоре после рождения, однако могут появляться и позже.

В одних случаях клиническая картина заболевания сводится к стационарному состоянию малоумия (сифилитическая олиго­френия) с характерным для него примитивным мышлением, бедным запасом слов, плохой памятью и грубыми, плохо диффе­ренцированными эмоциями. В других случаях наряду с задерж­кой психического развития начинает обнаруживаться еще боль­шее интеллектуальное снижение, что иногда сопровождается появлением новых психических расстройств — прогредиентная форма врожденного сифилиса. Иногда же дети неплохо продви­гаются в умственном развитии, но обращают на себя внимание психопатоподобным поведением и соответствующими особен­ностями личности.

Общие изменения очень характерны и выражаются в слабом росте, недостаточном развитии мускулатуры, неправильном раз­витии костей вследствие специфического процесса в эпифизах («саблевидная голень»), эндокринных нарушениях. Нередко об­наруживаются участки облысения, гипоплазия половых органов, отит, утолщение костей черепа и изменение его формы, малень­кие зубы с лункообразными выемками по наружному краю (гетчинсоновсрие зубы), седловидный нос, паренхиматозный кератит. Часты симптомы поражения черепномозговых нервов, возможно ослабление слуха и зрения, нарушение двигательных функций, а при экстрапирамидных поражениях — хореоатетоз- ные гиперкинезы. У таких детей нередко наблюдаются эпилеп­тиформные припадки.

Патологическая анатомия. Первично поражается мезодерма (оболочки, сосуды); вещество мозга вовлекается в патологический процесс вторично (при менингоэнцефалитах и туммах). Прежде всего поражаются оболочки, тогда как васку- литы, эндартерииты крупных и мелких сосудов, а также гуммы в веществе головного мозга составляют патологоанатомическую основу более поздних форм сифилитических психозов.

Лечение. При сифилисе головного мозга применяют ви­смутовые, мышьяковые, ртутные препараты и пенициллин. На курс лечения назначают до 50—60 мл бийохинола, 3—4 г новарсенола (миарсенола), 15000 000 — по 250 000 ЕД пеницил­лина. Ртутное лечение применяют в виде втираний серой ртут­ной мази, при этом постоянно следят за функцией почек и со­стоянием полости рта. Средством выбора в детском возрасте является бийохинол (до 30 мл) и пенициллин, дозы которого должны соответствовать возрасту.