Болезни

Психические расстройства при гипертонической болезни, за исключением пароксизмальных, имеют тенденцию к прогреди- ентному течению. В начальных стадиях болезни наблюдается прерывистость (дискретность) возникновения симптомов. По мере развития органических изменений мозга болезненные явления приобретают непрерывный характер. Ослабление како­го-либо синдрома происходит лишь при замене его иным, более тяжелым расстройством (например, психопатоподобный синд­ром может сменяться слабоумием).

Психические нарушения при гипертонической болезни на­блюдаются преимущественно в пожилом возрасте. Особенности психических расстройств в молодом возрасте изучены недо­статочно.

Дифференциальный диагноз. Наличие соматиче­ских и неврологических прзнаков гипертонической болезни, а также характерных психических расстройств в большинстве случаев обеспечивает точную диагностику гипертонических пси­хозов. Исключение составляют атипичные психические наруше­ния при гипертонии (галлюцинаторный, маниакальный, пара­ноидный синдромы и т. д.). В этих случаях диагноз основывает­ся на детальном изучении клинической картины синдромов и последовательности ее развертывания. Бред и галлюцинации возникают обычно на фоне уже сформировавшегося органиче­ского психосиндрома. Важным моментом в диагностике являет­ся установление наличия гипертонической болезни.

От сениальных психозов психические расстройства при ги­пертонической болезни отличаются более быстрым течением, пароксизмальными расстройствами, как правило, меньшей глу­биной формирующегося слабоумия, которое преимущественно имеет характер лакунарного, а не тотального, как при старче­ских психозах.

Патологическая анатомия. При гипертонических психозах отмечаются различные стадии склероза сосудов мозга и внутренних органов. Часто возникает атеросклероз более крупных сосудов. Вокруг мелких сосудов появляются неболь­шие очаги распада нервных клеток. Иногда наблюдаются участ­ки кровоизлияний и размягчения мозговой ткани. Типичным считается диапедез форменных элементов крови.

Лечение. Важнейшим моментом в терапии этих психо­зов является лечение гипертонической болезни. При наличии психических расстройств, помимо , основных терапевтических средств, назначают психотропные препараты: при неврозоподоб­ных и психоподобных нарушениях — «малые транквилизаторы» (мепротан, триоксазин, хлордиазепоксид), при большой выра­женности симптомов — аминазин и другие фенотиазиновые про­изводные аналогичного действия.. Широко применяется резер­пин, который, помимо антипсихотического, оказывает гипотен­зивное действие.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ

Клиника психических расстройств при склерозе сосудов го­ловного мозга разнообразна. Наиболее часто приходится наблю­дать: а) начальные явления церебрального атеросклероза; б) эпилептиформный атеросклероз; в) атеросклеротический гал­люциноз; д) атеросклеротическое слабоумие.

Начальные явления церебрального атеросклероза. Ведущим синдромом в этой стадии болезни является астения. Возникает утомляемость, непереносимость в отношении обычных раздра­жителей (шум, свет п т. д.). Больные жалуются на головную боль, усиливающуюся при перемене положения тела, головокру­жение, шум в ушах, мелькание перед глазами. Нарушается сон, больные просыпаются неотдохнувшими, часто без повода про­буждаются по ночам. Весьма типично слабодушие (эмоциональ­ная слабость). Настроение меняется по незначительному поводу. Ничтожные раздражители вызывают выраженные эмоциональ­ные реакции в виде плача или смеха. Больные становятся слез­ливыми и раздражительными. Один из ранних признаков бо­лезни — нарушения памяти. Вначале нарушается способность запоминать новое, затем уменьшается запас полученных ранее сведений. Отдельные черты характера заостряются, приобрета­ют качества гротеска, что приводит к формированию психопато­подобных расстройств. Церебральный атеросклероз, как подме­тил П. Б. Ганнушкин, сначала заостряет особенности личности, а потом нивелирует их.

Течение начальной стадии церебрального атеросклероза вол­нообразное. Перечисленные расстройства периодически то уси­ливаются, то ослабляются. По мере раввития болезни они ста­новятся все более стационарными и непрерывными.

Эпилептиформный атеросклероз. Церебральный атероскле­роз является одной из причин поздней эпилепсии. Сочетание склеротических и эпилептических расстройств создает сложную клиническую картину. Ведущее место в ней нередко занимают психические нарушения, свойственные эпилепсии.

Атеросклеротический галлюциноз. Эта форма встречается сравнительно часто. Ей свойственно появление обильных истинных слуховых, как правило, вербальных, иногда зритель­ных галлюцинаций. Среди них преобладают повествовательные и комментирующие. Больные часто слышат голоса двух или не­скольких людей, переговаривающихся между собой. Содержание слуховых обманов обычно относится к самому больному.

■Больная С., 57 лет. Типичные признаки общего и церебрального атеросклероза. На протяжении 1 '/г последних лет «слышит» голоса не­скольких людей, которые обсуждают ее поведение, дают советы, прика­зывают. Почти каждое действие больной сопровождается «рекомендаци­ями и указаниями»: «иди в магазин, купи хлеба», «оденься потеплее», «она с собой зонтик берет» и т. д. Однажды слышала, как голоса пели, что она «заболела, много сахару поела». Галлюцинации усиливаются в утренние и вечерние часы. Больная сознает болезненный характер, их, но при наплыве галлюцинаций утрачивает критику, начинает относиться к голосам, Как к реальным. После лечения аминазином галлюцинации поч­ти полностью прекратились.

Иногда при церебральном атеросклерозе преобладают так­тильные галлюцинации либо наблюдаются галлюцинаторно-бре­довые и бредовые состояния. Все они обычно легко приобретают затяжное или рецидивирующее течение.

Атеросклеротическое слабоумие. Наиболее типичной формой склеротического слабоумия является парциальное, или лакунар­ное, слабоумие. На первый план выступают нарушения памяти, особенно фиксационная и прогрессирующая амнезия (в боль­шинстве случаев в сочетании друг с другом). Очень характерны парамнезии. Продуктивность мышления резко падает, появля­ются детализация, мелочность, теряется способность отличить главное от второстепенного. Высказывания больных становятся однообразными, часто повторяются одни и те же обороты речи. Со временем больные утрачивают элементарные навыки, стано­вятся беспомощными.

В отличие от гипертонической болезни при церебральном атеросклерозе на протяжении длительного времени сохраняют­ся (часто в заостренном виде) особенности личности. Если бо­лезнь прогрессирует, развивается картина тотального слабоумия.

Развитие склеротической деменции сопровождается глубокими нарушениями сомато-неврологической сферы. Больные дряхлеют, у них возникают нарушения во внутренних органах. Со стороны нервной системы отмечаются локальные корковые симптомы, на­сильственный смех и плач, гемиплегия и т. д. В далеко зашед­ших случаях наблюдаются нарушения трофики, глубокие изме­нения внутренних органов, пролежни, истощение. Больные становятся неопрятными. В таких случаях можно говорить о склеротическом маразме.

Склеротическая деменция может развиваться постепенно или возникает внезапно (вследствие мозговых инсультов). Апоплектиформный атеросклероз выделяют в особую форму.

Склеротическое слабоумие необратимо. Течение его обычно отличается непрерывностью и прогредиентностью.