Патогенез

Постоянно сопутствующая фазам меланхолии аменорея и ряд других эндокринных изменений давали основание объяснять механизм психоза расстройством эндокринных функций (В. П. Осипов). Преобладание симпатикотонии в фазах психоза и смена ее ваготонией в случаях затяжного, атипичного разви­тия фаз позврляло (В. П. Протопопов) предполагать, что в основе патогенеза психоза лежат сложные нарушения корково­подкоркового взаимодействия с иррадиацией возбуждения с подкорковых аппаратов на кору. Эти и другие концепции нуж­даются, однако, в дальнейшей проверке и уточнении.

Лечение

Терапия психических расстройств, типичных для клиниче­ской картины маниакально-депрессивного психоза, остается симптоматической, а эффективность ее — невысокой. Это обу­словлено не только недостаточным уровнем наших знаний о патогенезе болезни, но в первую очередь тем, что врач подчас не знаком с клиникой инициальных симптомов фаз психоза. В связи с этим врач часто лишен возможности прибегнуть н ранней диагностике и ранней терапин. Активная же терапия со времени поступления больного в стационар фактически означает начало лечения лишь с периода манифестации фазы психоза, т. е. с того периода, для которого становится характер­ным само развитие болезни.

Наиболее эффективной терапия может быть лишь при тща­тельном наблюдении больного в начале систематического лече­ния с появлением первых, как правило, дискретных, инициаль- йых симптомов второй и последующих фаз. Что касается Первой фазы болезни, то она обычно менее выражена и часто не приводит к госпитализации больного.

Традиционными методами лечения депрессии являются:

а) Применение опия в нарастающих количествах (от 5 до 20 капель настойке опия 3 раза в день при ежедневном увеличе­нии дозы на 2 капли) с последующим снижением дозы. Для это­го более удобны не капли настойки, а пилюли. В свое время Странский предложил пропись таких пилюль:

Rp. Extr. Opii aquos. 2,0 Pulv. et extr. rad.

Rhei

aa q. s. ut. £. pil. N 100 DS. От 3 до 15 пилюль в день в нарастающем количестве по ука­занию врача (как правило, в стационаре).

б) Теплые, лучше кислородные, ванны (35—36°) с хвойным экстрактом. Желательна длительность ванны до 1 часа и более при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосуди­стой системы.

в) Упорядочение сна, прекращение бессонницы путем назна­чения снотворных: препараты брома, микстуры с индивидуаль­ным подбором содержания натрия бромида и кофеин-бензоат натрия; барбитураты, малые транквилизаторы, обладающие ши­роким спектром действия, включая успокаивающие, снотворные, атарактические (ataraxia — невозмутимость, спокойствие, без­мятежность) и пр. Наиболее оправдано применение триоксази- на, мепротана, хлордиазепоксида (либриума), диазепама (вали- ума) в ранних стадиях развития депрессии и при неглубо­ком расстройстве сна. Снотворные и антидепрессанты из группы психолептиков: левомепромазин, ноксирон и др.

г) Ослабление депрессии за счет назначения антидепрессан­тов (психоаналитических средств): имизин, мелипрамин (тоф- ранил), ипразид (марсилид), трансамин (парнат), меридил (центедрин) и др. Антидепрессанты необходимо сочетать со снотворными, тем более что сами они могут вызвать бес­сонницу.

Маниакальные состояния сами по себе менее продолжитель­ны и легче купируются широко распространенными успокаива­ющими средствами: хлоралгидрат, барбамил (в состояниях резко выраженного возбуждения). Особенно эффективны как при мании, так и депрессии соли углекислого лития. Из груп­пы психотропных препаратов наиболее эффективны аминазин (до 300—400 мг в сутки — в таблетках и драже либо до 200 мг при парентеральном введении 2,5% раствора аминазина). Еще большее успокаивающее действиё оказывает стелазин.

Ведущей проблемой вторичной профилактики является пре*- дупреждение суицидальных действий депрессивных больных.

Оно обеспечивается своевременным помещением их в специали­зированное лечебное учреждение, а также тщательной органи­зацией наблюдения и ухода за больными.