Течением

Прогностически, как правило, эти варианты относительно благоприятны. Все они в том виде, в каком описаны у взрослых, в детском возрасте не встречаются. Более или менее очерченные варианты такой шизофрении впервые можно наблюдать лишь после 10 лет (приступы онейроидной кататонии — после 10 лет_г циркулярной шизофрении — после 12—13 лет, депрессивно-па­раноидной шизофрении — после 15—16 лет). Вместе с тем шу­бообразную шизофрению удается распознавать уже в детском возрасте.

Иницальный период периодических вариантов болезни от­личается рядом особенностей. Он более короткий — от несколь­ких недель до года. Как правило, он тем короче, чем острее раз­вивается последующий приступ болезни. Явления дискретности (прерывистости) инициальных расстройств при этих формах на­столько очерчены, что серии возникающих симптомов часто укладываются в картину психотических «эпизодов» (Т. П. Сим- сон) . В структуре эпизодов или клиники инициальных рас­стройств вообще, как правило, формируются кратковременные* преходящие, нерезко выраженные деперсонализационные явле­ния при онейроидно-кататонической шизофрении, аффективные- нарушения — при циркулярной и аутистические — при шубо­образной шизофрении. Особенности клиники манифестного пе­риода сводятся к следующему.

Шубообразная шизофрения. В инициальной стадии болезни изменения личности с нарастанием аутизма происходят по тому же типу, что и при медленно текущих вариантах шизофрении-

Однако во второй половине данной стадии симптомы приобре­тают большую дифференциацию и те новые качества, которые уже в это время позволяют предсказать дальнейшее течение (в форме сдвигов или «шубов»), К их числу в первую очередь относится легкость появления сверхценных, паранойяльных об­разований в сочетании с сенестопатиями.

Болезнь манифестирует приступом аффективных (как пра­вило, депрессивных) расстройств с бредом преследования и син­дромом психического автоматизма Кандинского — Клерамбо. Иногда аффективный компонент приступа не выражен или дли­тельность его весьма невелика и тогда в клинической картине преобладает синдром Кандинского — Клерамбо с фантастиче­ским бредом. От приступа к приступу бред усложняется, присту­пы могут значительно удлиняться. Приступы более кратковре­менны у подростков и юношей. У них же они повторяются чаще, чем у взрослых. Позднее, по мере повторения, приступы могут становиться реже, а иногда более не повторяются, но могут не­уклонно возникать на протяжении всей жизни. Наконец, дли­тельность их может нарастать, а иногда приступообразные рас­стройства сменяются непрерывными.

6 промежутках между приступами все изменения личности, свойственные инициальному периоду болезни, прогрессируют и усложняются; наряду с аутистическими чертами возможна паранойяльность, повышенная готовность к образованию сверх­ценных идей, длительно сохраняющаяся инфантильность психики.

ОнеЗроидная кататония. Онейроидное помрачение сознания возникает остро после непродолжительного инициального пе­риода. Ему сопутствует кататоническое возбуждение, переме­жающееся со ступором. Как говорилось ранее, в развитии одно­го приступа либо в усложнении нескольких приступов онейро­идное состояние достигает разного уровня (бред двойника, бред инсценировки, фантастический бред). Ремиссии после присту­пов онейроидной кататонии, как правило, значительно более полные и часто имеют характер интермиссий. Вместе с тем тща­тельное изучение клиники ремиссий дает основание утверждать, что при этой форме от ремиссии к ремиссии происходит нара­стание и усложнение шизофренических изменений личности, в структуре их удается отметить аффективные нарушения, сни­жение психической активности, ограничение круга интересов, явления психического инфантилизма. Однако изменения эти очень незначительны. Впервые приступы чаще возникают в старшем подростковом и юношеском возрасте. До 20—25 лет они обычно повторяются несколько раз. Позднее приступы ста­новятся все более редкими, изменения же личности сохраня­ются на всю жизнь. Иногда первым онейроидно-кататоническим приступом дебютирует и такая форма преимущественно аффек­тивных расстройств, как циркулярная шизофрения.

Циркулярная шизофрения. Для нее характерно чередование маниакальных и депрессивных состояний, включающих сене- стопатии, бред преследования (отношения, воздействия, влия­ния) и явления синдрома психического автоматизма Кандинско­го — Клерамбо). Такое чередование происходит через состояния ремиссии. Инициальный период расстройств, предшествующий приступам, оказывается коротким и всегда включает аффектив­ные колебания. В самом же приступе аффективные расстрой­ства отличаются диссоциацией, блеклостью, неадекватностью. По мере повторения приступов (чаще до 25 лет) элементы оней- роидности (нередко свойственные первому из них) ослабевают. Клиническая картина их ограничивается аффективно-бредовы­ми расстройствами. Ремиссии раскрывают все больший объем изменений личности по шизоидному типу с наклонностью к аффективным колебаниям и инфантильным проявлениям.

Пфропфшизофрения. Эта форма стоит особняком от других клинических вариантов болезни. Имеется в виду возникновение шизофрении у детей (подростков), обнаруживавших ранее при­знаки олигофрении (чаще в степени дебильности, редко — им- бецильности). В клинических проявлениях, кроме признаков олигофрении, отмечаются образность психических расстройств, преобладание зрительных обманов чувств, стертость, рудимен- тарность, конкретность продуктивных симптомов, отсутствие систематизации (галлюцинаторных и рудиментов бредовых рас­стройств). Все эти качества тем более заметны, чем глубже сте­пень олигофрении. В детском возрасте, более чем в каком-либо другом, в картине болезни преобладают двигательные расстрой­ства. При пфропфшизофрении приходится наблюдать все клини­ческие варианты течения шизофрении, возникающей на интел­лектуально сохранной преморбидной почве.

Прогноз клинических форм пфропфшизофрении в большей степени зависит от варианта течения шизофрении, чем от сте­пени предшествующего ей интеллектуального дефекта.