Глава XX эндогенные психозы. Шизофрения

Представления о границах эндогенных психозов неоднократно меня­лись. Это объясняется в первую очередь постоянным уточнением содер­жания самого понятия «эндогенный» и накоплением знаний о механиз­мах возникновения и развития основных, наиболее часто встречающихся, психических болезней.

Факт возможного появления психической болезни, несмотря на от­сутствие видимых внешних влияний на организм человека, известен давно. Однако лишь исследования Мебиуса, Мореля и Крепелина, а позд­нее В. П. Протопопова позволили подойти к научному осмысливанию эндогенеза. Пользуясь этим термином, авторы его отнюдь не пытались выступать в роли антидетерминистов. Они желали с его помощью под­черкнуть, во-первых, что данная болезнь возникла не в результате более или менее выраженного внешнего вдряния, во-вторых, что причины ее следует искать в сложных и часто еще не понятных противоречиях, наступающих в деятельности внутренних (эндогенных) систем орга­низма.

Бблыпая часть исследователей, которые пользовались этим термином, не мыслила себе «эндогенное» как нечто автономное и независимое от внешней среды. Передовая часть их всю сложность эндогенного рас­сматривала как продукт среды, как сложнейший синтез многообразных внешних (в филогенезе и онтогенезе) влияний. Конечным звеном эндо­генного влияния на психику является, видимо, токсикоз, возникающий вследствие сложных изменений метаболизма.

Клинические фррмы синдромов, наиболее характерные для эндоген­ных психических болезней, являются особенными. Объяснение этому давалось различное. Крепелин в своих ранних работах пытался объяс­нить клинические разновидности болезней спецификой их этиологии. Бонгеффер, возражая ему, утверждал возможность появления разных клинических состояний, круг которых определяется «экзогёнными типа­ми реакции» при действии однотипной внешней вредности. Шпехт в дискуссии с Бонгеффером отстаивал мысль, что не экзогенный или эндо­генный генез и не этиологическая дифференциация определяют особен­ности возникающих психических расстройств, а темп действия вредно­сти, ее хроногенный характер.

Менялись взгляды а на клинический диапазон понятия «эндогенные психозы». К числу их относили шизофрению, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсию, инволюционные (пресенильные) психозы и пр. В результате развития учения о клинике психических Полезней и уточ­нения некоторых наиболее общих механизмов их возникновения к на­стоящему времени в группу эндогенных психозов включают шизофре­нию и маниакально-депрессивный психоз.

Шизофрения. У многих это название вызывает ассоциацию с психозами вообще и, наоборот, при слове «психоз» в сознании чаще появляется термин «шизофрения». И это не случайно. Прежде всего по своеобразию и полиморфности клинической картины и по особенностям течения это один из немногих пси­хозов sui qeneris. Известность его объясняется и рядом дру­гих обстоятельств.

Распространенность шизофрении относительно невелика. По данным зарубежных авторов, в крупных городах показатель заболеваемости шизофренией определяется как 8—9 и даже 10 на 1000 жителей. В младших возрастных группах распростра­ненность шизофрении значительно падает, на что указывалось ранее. Наглядно эту зависимость от возраста можно представить как снижение показателя заболеваемости в юношеском возрасте в 10, в подростковом — в 100 и в раннем детском — в 1000 раз по сравнению со средним показателем, рассчитанным ко всему на­селению географически строго очерченного района.

Иными словами, заболеваемость шизофренией с возрастом увеличивается в геометрической прогрессии. При этом нельзя достоверно сказать, отвечает ли такой геометрической прогрес­сии распространенности больных шизофренией все течение бо­лезни или только ее манифестный период. Дело в том, что накап­ливается все больше наблюдений, которые говорят о возможнос­ти весьма продолжительного клинически нерезко выраженного раннего (инициального) периода болезни — до нескольких деся­тилетий, в то же время появляются новые факты, заставляющие предполагать возможность раннего начала шизофрении (иногда с первого года жизни). В связи с этим оказывается все более трудным ответ на многие вопросы, которые совсем недавно ка­зались близкими к разрешению. И это происходит, несмотря на значительные успехи в изучении клиники шизофрении, а точ­нее — в связи с ними.