Клинические варианты шизофрении с быстрым (катастрофическим) течением

Они отличаются особенностями развития, которые и опреде­ляют клиническую самостоятельность каждого варианта (фор­мы) болезни.

В данной группе отмечаются такие шизофренические измене­ния личности, основой которых, как правило, является рано возникающий аутизм с явлениями психической атаксии, схи- зиса. Особенность течения этих форм сводится к меньшей про­должительности периода изменения личности, предшествующе-, го появлению выраженных психопатологических симптомов ли­бо периоду начала катастрофического течения психоза.

Простая форма шизофрении. По стереотипу течения во мно­гом повторяет предшествующие варианты. Однако в случаях прогрессирующего, шизофренического изменения личности рано начинает преобладать выраженное падение психической актив­ности (энергетического потенциала). Больной утрачивает инте­рес к былым формам деятельности, увлечениям; при интеллек­туальном напряжении легко обнаруживается непродуктивность его занятий. Во время чтения литературы он испытывает тя­жесть, несвежесть, «загруженность» в голове, иногда голов­ную боль, часто сенестопатии. Пробегая глазами по строкам, он не улавливает смысла прочитанного. Неоднократное повторное чтение одного абзаца остается столь же неэффективным. Эта процедура не утомляет больного, а просто становится недоступ­ной. Вначале больного беспокоит потеря былой живости ума, но «о временем он делается все более пассивным, бездеятель­ным, безучастным, эмоционально уплощенным. В его моторике ■большое место занимают нерезко выраженные отдельные ката­тонические симптомы. Двигательная скованность и стойкая акинезия в первую очередь оказываются присущими мускулату­ре лица, особенно лобной мимике. Больной становится гипоми- мичным, в его движениях и действиях появляется вычурность. Круг интересов вое более сужается, ограничиваясь лишь удов­летворением биологических потребностей. Часто возникают про­жорливость, гиперсексуальность. На высоте шизофренического •слабоумия могут возникать отдельные галлюцинаторные и бре­довые явления, однако они рудиментарны, не объединены в вы­раженный синдром, непродолжительны и преходящи. В целом

же для простой формы шизофрении характерно отсутствие про­дуктивных симптомов. Начало ее чащ© приходится на подрост­ковый либо юношеский возраЬт. Уже через 3—5 лет больной утрачивает былой психический облик, становится слабоумным и, как правило, все время находится в психиатрической больнице; бездеятельный, безучастный, не имеющий интересов, запросов, стремлений, он большую часть времени лежит в постели (апа- тино-абулический тип дефекта).

Галлюцинаторно-параноидная шизофрения. Инициальный период психоза клинически протекает по типу неврозоподобных либо, чаще, психопатоподобных шизофренических расстройств. Длительность его составляет от 3 до 5 лет. Одним из ранних признаков является немотивированное, неожиданное изменение в юношеском возрасте чувства привязанности, как правило, к одному из родителей и смена теплого, доброжелательного отно­шения болезненной антипатией, нерасположенностью, нена­вистью, достигающими интенсивности моноидейного бреда.

Уже в инициальной стадии обнаруживаются отдельные, раз­розненные, эпизодические, простые галлюцинации (оклики) и кататонические симптомы (импульсивность, элементы амби- тендентности, амбивалентности, нестойкие явления субступо­ра — «задумчивости»).

Манифестация психоза чаще приходится на зрелый, юноше­ский либо (реже) старший подростковый возраст. Клинически это острое либо подострое возникновение бреда. Вначале это час­то бред отношения, который через 1—3 месяца сменяется бре­дом преследования. Иными словами, происходит развитие пара­ноидной шизофрении. В стадии появления бреда преследования формируются множественные слуховые вербальные истинные, в первую очередь псевдогаллюцинации. К ним часто присоеди­няются обонятельные, иногда тактильные галлюцинации, обиль­ные сенестопатии.

В стадии бредовых расстройств при этом варианте болезни уже через 3—б месяцев от ее начала появляются множественные псевдогаллюцинации и другие симптомы синдрома психического автоматизма Кандинского — Клерамбо. Все чаще им сопутствуют кататонические симптомы (вторичная кататония), которые, как правило, оказываются ранним признаком неблагоприятного, злокачественного течения психоза. Через 3—5 лет от начала ма­нифестации психоза в большинстве случаев развивается дефект­ная стадия болезни. Дефект может иметь характер апатико- абулического либо параноидного (апатико-абулическое состоя­ние с элементами подозрительности и эпизодами разрозненных, рудиментарных бредовых переживаний).

Гебефрения (от ЪеЬе — юность, рЪгеп — рассудок). Это одна из наиболее злокачественных форм шизофрении. В типичных случаях, она всегда начинается в подростковом либо юношеском возрасте и всегда завершается глубоким дефектом психики.

Инициальный период мало чем отличается от описанного ранее. Однако он, как правило, короче, продолжаясь 1—3 года. Уже во второй половине этого периода удается отметить ряд признаков, которые позволяют предположить последующее злокачественное течение психоза: эпизодические проявления импульсивности, эмоциональных изменений по шизофреническому типу, иногда с холодной жестокостью (например, в отношении к любимым ранее домашним животным, птицам), неожиданные действия, немотивированные антисоциальные поступки, состояния двига­тельного беспокойства, напоминающие хореиформные гиперки- везы (что нередко приводит к ошибочным диагностическим за­ключениям), эпизоды неожиданных нелепых клоунад.

Манифестирует психоз или остро, с последующим непрерыв­ным, прогредиентным, бурным развитием или одним — двумя острыми приступами, которые после непродолжительных ремис­сий сменяются непрерывно прогрессирующим состоянием болез­ни. Манифестация психоза, как правило, наступает на стыке подросткового и юношеского возраста (после 14—16 лет).

В клинической картине этого периода вначале преобладают аффективные расстройства: непостоянная депрессия с импуль­сивностью поступков, состоянием недоумения, растерянности, чувством психической разлаженности, дискомфорта. Глубокая тоска[ нередко сосуществует с холодной рассудочностью и эго­центрической оценкой ситуации. Так же как и в предшествую­щем варианте, рано формируется чувство антипатии к близким. При ослаблении тоски можно обнаружить разрозненные, «мель­кающие» бредовые идеи.

Уже через 3—6 месяцев картина болезни меняется. Тоскли­вый аффект уступает место массивным явлениям кататоническо­го возбуждения, среди которых преобладает кататоническое манерничанье с клоунадами, дурашливостью, паясничаньем, инфантильностью, пуэрильностью (мальчишество) в поведении. Состояние возбуждения нарастает: больной двигательно беспо­коен, много смеется, импульсивно хохочет, улюлюкает, сюсюка­ет, кувыркается, бесцельно носится по палате, нередко начина­ет быстро и монотонно ходить по кругу, стереотипно повторяя один круг за другим. В этот период больной часто становится неопрятным в постели, временами пожирает собственные экск­ременты. Развернутое гебефреническое состояние продолжается обычно от 6 месяцев до 1 года. Общая длительность манифестно­го периода 1—3 года. Как правило, через 3 года у всех больных обнаруживается состояние глубокого дефекта с преобладанием апатико-абулических расстройств и шизофренического сла­боумия.

Кататония с непрерывным течением. Чаще наблюдается в раннем детском возрасте (с IV2—3 лет). Кататонические симп­томы в этом возрасте никогда не слагаются в систему симцто- мов, в синдром. Они разрозненны, каждый из них, легко возникая, так же неожиданно прекращается. Мелькающий, преходящий характер очень для них типичен. Это — явления негативизма* мутизма, непродолжительного застывания, двигательных сте­реотипий, персевераций, вербигераций, формирование неоло­гизмов, состояния возбуждения с импульсивным характером действий, поступков и пр. В картине болезни у детей не отмеча­ется заметных ослаблений ее течения. Со временем все больше утрачиваются ранее приобретенные навыки. Развивается состоя­ние. напоминающее олигофреническое («псевдоолигофрения» по Бендер). В выраженных случаях разрозненным кататониче­ским симптомам сопутствует утрата речевого общения. Иногда ребенок к месту произносит цельные и правильно построенные фразы, но большую часть времени он не говорит и не выполняет даже простейших инструкций. В дальнейшем этот вариант бо­лезни развивается по-разному: возникают или шизофрениче­ское слабоумие, или апатико-абулическое состояние, или изме­нения характера, которые, однако, не препятствуют развитию психики, но на сниженном уровне.

Клинические варианты шизофрении с периодическим