Возможные диагнозы по в8м-іу

8. Расстройства поведения.

4. Дистимические расстройства.

4. Диссоциация и шизофрения

В соответствии с Джил, «диссоциация понимается как процесс отделения, сегрегации и изоляции фрагментов информации, восприятия, памяти мотивации и аффектов. Диссоциация служит защитой против тяжелого стресса, позволяя индивиду защитить себя от исходной травмы, но оставляющая предрасположенность реагировать на после­дующие стресс или знакомые стимулы, как если бы они являлись повторением травмы»⁴; Множественное наруше­ние личности является наиболее тяжелым из диссоциа­тивных расстройств, поэтому важно заметить, что хотя оно возникает почти исключительно в детстве, как правило, обращают на него внимание значительно позже. Сообще­ния в литературе подтверждают, что существует значимая корреляция между непрекращающимся или острым сек­суальным или физическим абъюзом в детстве и диссоциа­тивными состояниям^. Благодаря скрытной природе по- сттравматической игры, прямое ее наблюдение психоте­рапевтами может произойти, скорее всего, в игровой тера­пии, и только в том случае, если ребенок чувствует приня­тие и полную безопасность терапевтической ситуации. Игровая терапия, по-видимому, является наиболее эф­фективной для обеспечения изменений и разрешения травмы у травматизированных детей. В литературе имеют­ся также обнадеживающие сообщения, описывающие применение игровой терапии для работы с детским Я у взрослых с множественными нарушениями личности.

' Е.СіІІ. ТИе НеаШщ Рошго/Ріау: ]¥огкіп%м/ИИ АЬихс! СИіШгвп (N0^ Уогк: СиіШжі, 1991), р. 22.

Юнгианская игровая терапия с ребенком, больным шизофренией

Авторы: Джон Аллан и Сара Лоутон-Спцрт

Фокус

Использование юнгианской игровой терапии с ребён- ком-шизофреником, пережившим тяжелый сексуальный абъюз.

Введение

Представляется случай мальчика по имени Ким, кото­рому психотерапия рекомендована по просьбе его усыно­вителей. В анамнезе мальчика отмечается глубокая запу­щенность и сексуальный абъюз; отмечалось также, что у него было диагностировано шизофреническое нарушение дезорганизованного типа. Была использована юнгианская игровая терапия; занятия проводились студентом старше­курсником под руководством д-ра Аллана.

Описание случая

Киму было четыре с половиной года, когда началась терапия. Ему был поставлен диагноз «шизофрения». Для его поведения в это время были характерны несвязная и дезорганизованная речь, широкий спектр аффектов, разо­рванные ассоциации, странный и нелогичный язык. Ким думал, что игрушечные змеи — настоящие, и боялся, что они укусят его. Во многом его игра была сексуальной при­роды, включая частые мастурбации, неконтролируемое мочеиспускание, прикосновение к гениталиям взрослого и попытки сексуальных актов с другими детьми. Он стра­дал также нарушениями сна, в том числе ночными кошма­рами.

Ким и его старший брат сначала росли у матери, кото­рая демонстрировала неадекватные модели родительского поведения: она самым тяжелым образом пренебрегала де­тьми, оставляла их на срок до трех дней, жестоко обраща­лась со старшим мальчиком и делала Кима объектом своих сексуальных посягательств. Ким был выведен из-под ма­теринской опеки сначала в возрасте четырех месяцев (на четыре месяца) и затем навсегда в возрасте десяти месяцев. Он оставался в опекунской семье до 23 месяцев, когда пе-

95

решел жить к своим усыновителям. Он был усыновлен вместе со старшим братом.