Психотерапевтическое вмешательство

Предоперационный этап — первые занятия по игровой терапии проводились в «игрушечной больнице», пред­ставляющей собой точную копию двухместной больнич-

' СІагк Моизіаказ, СНіМгеп іп Ріау ТИегару (ИогіЬуаІе, Ш:Іа80п Агопзоп Іпс., 1973).

ной палаты со всем имеющимся в наличии и необходимым в будущем оборудованием. Куклы изображали пациентов, нянечек, врачей и родителей. Бегло осмотрев комнату, Кэти взяла шприц и иглу и спросила, как их соединить вместе. Потом она сделала кукле, изображающей девочку, укол. Когда ей показали, как наполнить шприц водой, она брызнула водой в воздух. Как обычно бывает у детей, ис­пытывающих крайнюю тревогу, Кэти сохраняла каменное и неподвижное выражение лица.

Потом терапевта вызвали на несколько минут из игро­вой комнаты (палаты). Она задержалась в холле, где могла наблюдать за Кэти, оставаясь для нее невидимой. Кэти быстро схватила куклу-маму и сделала ей несколько уко­лов. Хотя поза Кэти оставалась напряженной, во время игры она проявила широкий спектр чувств: радость, на­пряженную сосредоточенность и сильный гнев. Когда те­рапевт вернулась в комнату, Кэти прекратила игру с кук- лой-мамой, но продолжала играть со шприцем.

Чтобы помочь появлению у Кэти доверия к медицин­скому персоналу, терапевт сводила ее в послеоперацион­ную палату, где она встретилась с сестрами, которым пред­стояло ухаживать за ней после операции. Кроме того, тера­певт и сестры показали Кэти все этапы операции — начи­ная с подготовки к операции до выздоровления.

На следующем игровом занятии присутствовала мать

1. Кэти. Терапевт предложила, чтобы они взяли игрушечную

больницу и разыграли то, что происходит с человеком, ко­торому предстоит операция. Сначала Кэти хотела, чтобы оперировали куклу-маму, но потом взяла куклу-девочку, которая, по ее словам, изображала ее, Кэти. Кэти подклю­чила к игре терапевта, назначив ее своим ассистентом, и сумела проиграть всю процедуру от начала до конца. В ча- ! стности, Кэти перевязывала куклу и втыкала ей в грудь бо­

льшую иглу, изображая накладывание швов. Несмотря на то, что мать просила, чтобы и ей дали роль в игре, Кэти предпочла проигнорировать ее.

Послеоперационный этап — сестры, работающие в по­слеоперационной палате, сообщили, что Кэти держалась лучше всех детей, с которыми им приходилось работать в послеоперационный период. Она слушалась сестер и не | боялась никаких процедур; эти изменения отражались и в

ее игре с куклами. В игре теперь отражались повседневные события: купание, застилание постели, удаление швов,

| 173

уколы и игра. Одну куклу девочка обозначила как «Кэти» и часто говорила, обращаясь к ней: «Кэти, тебе сейчас при­дется сделать укол. Это будет немножко больно, но быстро пройдет. Ну-ну, вот и все, сегодня будет еще всего три уко­ла». Казалось, игра успокаивала Кэти и давала ей ощуще­ние защищенности; ойа была свободной и веселой.

Повторные посещения больницы — Кэти оставалась бод­рой и радовалась встрече с медицинским персоналом. Од­нажды мама привезла ее в больницу только потому, что Кэти умоляла разрешить ей повидаться с тамошними дру­зьями. Родители Кэти рассказывали, что она все больше берет на себя ответственность за заботу о собственном здо­ровье, в том числе следит за тем, чтобы вовремя принимать лекарства, выполнять предписанные упражнения и избе­гать переутомления. Кроме того, Кэти стала более зрелой и внимательной, могла дольше концентрироваться на за­дании и выказывала большую привязанность к матери.

Комментарии

I.

I

1

Игровая терапия оказалась эффективной процедурой для того, чтобы помочь детям снизить тревожность и нау­читься управлять собой в больничной обстановке. Кэти сумела на первом игровом занятии проработать свои чув­ства по отношению к матери (вспомним бесконечные уко­лы, которые она делала кукле, изображающей мать), в том числе и обиду на нее за то, что она разрешила поместить Кэти в такое место, где ей страшно и больно. У Кэти также появилось доверие к медицинскому персоналу (вспом­ним, как она разговаривала с куклой о том, сколько уколов ей предстоит получить), и она поверила, что, как ей и было сказано, ей сделают только четыре укола в послеопераци­онной палате. Такой опыт направленной игры позволил Кэти не только пережить целую гамму чувств, но также ра­зобраться в своих ощущениях по отношению к медицин­ским процедурам, к своей матери и к самой себе. Как и в случае с Кэти, многие дети впоследствии умеют перенести самоощущения, приобретенные в больничной обстанов­ке, и на другие сферы своей жизни.

Источник. ВаЛоп, Р.Н. (1962). Ріау аз а іооі оґ пигзігщ. Штп% Оиііоок 10:162—164.

174

' Возможные диагнозы по В8М-ІУ

89. Тревожные состояния, возникающие при общих органических заболеваниях.

81. Нарушения вследствие • посттравматического стресса.

Экспресс-терапия при помощи кукольного театра у детей, которым предстоит кардиологическое шунтирование

Автор: Сильвия Касселл

Фокус

Исследование воздействия краткосрочной игровой тера­пии с использованием кукольного театра на эмоциональные реакции детей, госпитализированных для шунтрирования сердца.

Введение

Предыдущие исследования показали, что детям легче выразить чувства через «третье лицо» (например, куклу или марионетку), чем напрямую. Гипотеза исследования состояла в том, что в отношении детей, получающих тера­пию средствами кукольного театра, будут наблюдаться следующие тенденции: 1) кардиолог будет отмечать у них менее выраженные нарушение; 2) их эмоциональные на­рушения после шунтирования будут слабее и 3) они более охотно будут возвращаться в больницу для дальнейшего лечения.

Методы исследования и планирование эксперимента

Объектом исследования стали сорок детей в возрасте от трех до. одиннадцати лет, госпитализированных в дет­скую больницу в преддверии шунтирования сердца. Слу­чайным образом дети были распределены по двадцать че- **

ловек в контрольную и экспериментальную группы.

Игровые материалы представляли собой миниатюр­ные модели аппаратуры для шунтирования, а также мари­онеток, изображавших доктора, сестру, мальчика, девоч­ку, маму и папу. Использовались также игрушки, изобра­жающие больничную обстановку. Дети в эксперименталь­ной группе участвовали в двух занятиях по игровой тера­пии с использованием кукольного театра: одно занятие проводилось до операции, а второе — после. Детям в конт­рольной группе предоставлялся обычный больничный уход.

176

В обеих группах были проведены три замера эмоцио­нальной реакции у детей: родительские опросники, на­блюдения в палатах и наблюдение за шунтрированием.