Психотерапевтическое вмешательство

Во время кукольного представления ребенок и тера­певт разыгрывали процедуру шунтирования. На началь­ном этапе первого занятия терапевт играл роль кардиоло­га, объясняя, насколько возможно, всю последователь­ность медицинских процедур. Игра включала уколы, пе­реодевание в больничную одежду, укладывание на стол для осмотра. Вслед за этим первоначальным разыгрыва­нием больничных процедур роли пациента и доктора ме­нялись — роль доктора (медицинского персонала) играл ребенок. Когда кукольное представление заканчивалось, ребенка поощряли к обсуждению различных аспектов ро­левой игры и к свободной игре с марионетками.

Результаты

Дети, участвовавшие в терапии с марионетками, про­демонстрировали меньше эмоциональных нарушений в процессе кардиошунтирования и в большей степени выра­зили желание вернуться в больницу для дальнейшего лече­ния. Эти результаты позволили сделать следующие пред­положения: 1) понимание эмпатического отношения со стороны персонала снижает потребность ребенка выска­зывать свои чувства и 2) психотерапия на основе куколь­ного театра представляет собой сочетание обучения, при­нятие профессиональной эмпатии и высвобождение эмо­ций.

Комментарии

Целительная сила, продемонстрированная на двух за­нятиях по игровой терапии, просто удивительна. Проеци­руя на кукол страх и тревогу, связанную с госпитализа­цией, детям удается обнаружить смысл в ситуации, кото­рая кажется неуправляемой. Получив возможность в про­цессе игры проработать эмоциональные темы и высвобо­дить Тревогу, дети могут сформировать некий уровень зна­ний и владения ситуацией, которая иначе неуправляема, и это ведет к развитию компенсационных механизмов в сфере управления эмоциями.

Источник. Саззеїі, 3. (1965). Еїїесї оґЬгіеґ рирреї Шегару ироп Ше ешоїіопаї гезропзез оґ сЬіИгеп ипсіег^оігщ сагсііас саіїїеіегігаїіоп. Лишаї о/СотиЫщ Рхуско1о£у 29(1): 1—8.

Возможные диагнозы по В8М-ЇУ

89. Тревожные состояния, возникающие при общих органических заболеваниях.

24. Расстройство адаптации, сопровождаемое тре­вожностью.

Влияние игровой терапии на госпитализированных детей

Автор: Стефани Клэтуорти

Фокус

Игровая терапия оказалась эффективной при лечении тревожности, возникающей у детей при госпитализации.

Введение

В данном исследовании проверялась эффективность игровой терапии при работе с детьми, страдающими ком­плексом тревожности, возникшим как следствие госпита­лизации. Оказалось, что стабилизация, или снижение уровня тревожности, у госпитализированных детей свя­зана с большей степенью сотрудничества с медицинским персоналом при проведении лечебных процедур. Эффект терапевтической игры на госпитализированных детей ис­следовался в двух крупных больницах в течение несколь­ких лет; основное внимание уделялось уровням тревожно­сти.

Методы исследования и планирование эксперимента

Исследование проводилось в три Этапа, всего в нем приняли участие 114 детей. Первый И второй этапы прово­дились в общем педиатрическом отделении частной боль­ницы большого города; в исследовании приняли участие двадцать три и двадцать шесть детей соответственно. Тре­тий этап исследования проводился в большом универси­тетском госпитале; в нем приняли участие шестьдесят пять детей. Для участия в исследовании приглашались все дети в возрасте от пяти до 12 лет. На первых двух этапах принималась во внимание предполагаемая продолжитель­ность пребывания в больнице (от 2 до 4 дней) и количество предыдущих госпитализаций (не более трех). Необходи­мым условием-для участия в исследовании было сообще­ние родителей о хорошем психическом здоровье в период, предшествовавший госпитализации, и нормальное интел­лектуальное развитие ребенка.

Исследование продолжалось в течение четырех лет: в нем принимали участие пятьдесят пять детей в качестве экспериментальной группы и пятьдесят девять детей в ка-

179

честве контрольной группы. Все группы были однородны­ми по составу семьи, экономическому положению, пре­дыдущим госпитализациям, опыту сепарации и подготов­ки к определенному виду медицинского вмешательства. Средний возраст детей в экспериментальной группе — 7,4 года, в контрольной группе — 8,53 года.

В день поступления в больницу и в день выписки (или на седьмой день пребывания в больнице) дети получали Миссурийский детский рисуночный тест (МІ880ШІ СЫЫ- геп’& Рісїиге Зегіе8 — МСР8), при помощи которого заме­рялся уровень тревожности. Этот тест состоит из 238 кар­тинок, изображающих детей в их повседневных занятиях.

Психотерапевтическое вмешательство

В экспериментальной группе дети ежедневно занима­лись игровой терапией, которую проводила медсестра — игровой терапевт. Детям были предоставлены игровые ма­териалы, с помощью которых можно было играть в боль­ницу и в «дочки — матери»: куклы, марионетки, краски и цветные карандаши; имелись также предметы для агрес­сивной игры с боксерской грушей, глиной, машинками и мячами; использовалось также сочинение историй. Игра направлялась преимущественно ребенком, терапевт лишь отражал его чувства и интерпретировал их.

Результаты

Уровень тревожности детей измерялся при помощи упомянутого теста МСР5 во время первых двадцати четы­рех часов после поступления ребенка в больницу и еще раз при его выписке (или на седьмой день пребывания в боль­нице). На первом этапе исследования (с детьми, госпита­лизированными на четыре дня), дети в эксперименталь­ной группе по завершении эксперимента продемонстри­ровали значительно более низкий уровень тревожности. Статистический анализ показал, что психотерапевтиче­ское вмешательство не снизило тревожности детей в экс­периментальной группе, но предотвратило увеличение тревожности до такого высокого уровня, который проде­монстрировали дети в контрольной группе. На втором эта­пе исследования (с детьми, госпитализированными на два дня) были получены сходные'результаты. С детьми, госпи­тализированными на более долгий срок (третий этап),