- •Р. Н. Калашников, э. В. Недашковский, а. Я. Журавлев
- •Г. Архангельск
- •1997. © Архангельская государственная
- •Глава I сердечно-сосудистая система
- •1.Сердце
- •1.1. Массаж сердца
- •1.2. Пункция перикарда
- •1.3. Пункция левого желудочка
- •1.4. Электростимуляция
- •1.5. Защита миокарда при операциях с искусственным кровообращением
- •1.6. Обход желудочка
- •1.7. Катетеризация легочной артерии и ангиопульмонография
- •2. Артериальная система
- •2.1. Грудная аорта
- •2.2. Брюшная аорта
- •2.3. Пункция и катетеризация артерий
- •2.4. Впутриаортальная и внутриартериальная трансфузия
- •2.5. Эмболэктомия
- •2.6. Внутриаортальная баллонная контрпульсация
- •3. Венозная система
- •3.1. Венепункция
- •3.2. Венесекция
- •3.3. Реинфузия крови
- •3.4. Пункция и катетеризация магистральных вен (врачебная манипуляция)
- •3.5. Пункция и катетеризация подключичной вены
- •3.6. Пункция и катетеризация наружной яремной вены
- •3.8. Пункция и катетеризация бедренной вены
- •3.9. Пункция и катетеризация подмышечной вены
- •3.10. Воротная вена
- •3.10.1. Пупочная вена
- •3.10.2. Чрсспупочпая катетеризация воротной вены
- •3.11. Измерение центрального венозного давления (цвд)
- •3.12. Переливание крови в костный мозг
- •Глава II лимфатическая система
- •1. Грудной лимфатический проток(глп)
- •1.1. Дренирование грудного лимфатического протока (глп)
- •Глава III центральная нервная система
- •1. Головной мозг
- •2. Субокципитальная пункция
- •3. Методы управления внутричерепными объемами
- •3.1. Постуральный «дренаж»
- •3.2. Люмбальный дренаж
- •3.3. Вснтрикулярный дренаж
- •3.4. Пункция переднего рога бокового желудочка
- •3.5. Пункция заднего рога бокового желудочка
- •3.6. Пункция нижнего рога бокового желудочка
- •3.7. Длительный дренаж боковых желудочков по Арендту
- •3.8. Измерение внутричерепного давления (вчд)
- •3.9. Активное дренирование остаточных полостей в мозгу после нейрохирургических операций
- •3.10. Методы санации ликворных путей и церсброспинальной жидкости
- •4. Пункция и катетеризация луковицы внутренней яремной вены
- •5. Внутриартериальная инфузия при заболеваниях головного мозга
- •Б.Реклинация головного мозга при его дислокациях
- •2. Спинной мозг
- •2.1. Люмбальная (спинномозговая) пункция
- •2.2. Ликвородинамические пробы
- •2.3. Спинномозговая (спииальная) анестезия
- •2.4. Эпидуральная анестезия
- •2.5. Пункция и катетеризация эпидурального пространства
- •2.5.1. Эпидуральпая анестезия
- •2.5.2. Катетеризация эпидурального пространства
- •2.6. Сакральная (каудальная) анестезия
- •Глава IV
- •1. Черепные нервы
- •2. Спинномозговые нервы
- •3. Проводниковая анестезия
- •3.1. Проводниковое обезболивание пальцевых нервов по а.И.Лукашевичу-Оберсту
- •3.2. Анестезия плечевого сплетения по Куленкампфу (надключичный способ)
- •3.3. Блокада локтевого нерва
- •3.4. Блокада срединного нерва
- •3.6. Блокада бедренного нерва
- •3.7. Блокада седалищного нерва
- •3.8. Внутритазовая блокада (по л.Г.Школьникову, в.П.Селиванову)
- •3.9. Пресакральная блокада
- •3.10. Паравертебральная блокада
- •3.11. Блокада межреберных нервов
- •3.12. Сакроспинальная блокада
- •3.13. Блокада запирательного нерва
- •3.14. Блокада шейного сплетения
- •3.15. Блокада дифрагмалыюго нерва
- •4. Футлярная новокаиновая блокада конечностей
- •4.1. Футлярная блокада плеча
- •4.2. Футлярная блокада предплечья
- •4.3. Футлярная блокада бедра
- •4.4. Футлярная блокада голени
- •4.5.Анестезиологическое обеспечение в офтальмохирургии
- •4.6. Внутрисуставная анестезия
- •Техника внутрисуставной анестезии коленного сустава
- •Глава V вегетативная (висцеральная, автономная) нервная система
- •1. Симпатическая часть вегетативной нервной системы
- •2. Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы
- •3. Шейная вагосимпатическая блокада по а.В.Вишневскому
- •4. Блокада переднего средостения (загрудинная блокада)
- •5. Внутрибрюшная блокада чревных нервов по брауну
- •6.Блокада круглой связки печени
- •7. Поясничная (паранефральная) блокада по а.В. Вишневскому
- •8. Блокада узлов пограничного симпатического ствола
- •8.3. Блокада грудных симпатических узлов
- •8.4. Блокада поясничных симпатических узлов
- •8.1. Блокада верхнего шейного узла
- •8.2. Блокада звездчатого узла
- •Глава VI дыхательная система
- •I. Методы восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей
- •1.1. Восстановление и поддержание свободного ротового дыхания
- •1.1.1. «Тройной прием»
- •1.1.2. Открывание и очистка полости рта
- •1.1.3. Поддержание проходимости полости рта положением
- •1.1.4. Применение обтураторов, распорок
- •1.1.5. Ротовые воздуховоды
- •1.1.6. Ячыкодержатели (эквалайзеры)
- •1.1.7. Носовые (носоглоточные) воздуховоды
- •1.1.8. Ларингеальная маска
- •1.2. Восстановление и поддержание проходимости трахеобронхиального дерева
- •1.2.2. Оротрахеальная интубация вслепую
- •1.2.3. Назотрахеальпая интубация с применением прямой ларингоскопии
- •1.2.4. Назотрахеальная интубация вслепую
- •1.2.5. Интубация трахеи в сознании
- •1.2.6. Методы местной анестезии
- •1.2.6.1. Поверхностная анестезия
- •1.2.6.2. Регионарная блокада нервных стволов
- •1Класс 2 класс 3класс 4 класс
- •1Степень 2 степень 3тепснь 4 степень
- •1.2.8. Неудавшаяся интубация
- •1.2.9. Осложнения интубации трахеи
- •1.3. Эндобронхиальная интубация
- •1.3.1. Раздельная интубация главных бронхов
- •1.3.2. Эндобронхиальная интубация однопросветпой трубкой
- •1.3.3. Тампонада и блокада бронхов
- •1.3.4. Осложнения эндобронхиальной интубации
- •1.4. Методы оперативного восстановления проходимости дыхательных путей
- •1.4.1. Коникотомия (крикоконикотомия, крикотиреотомия, интеркрикотиреотомия, ларингостомия и др.)
- •1.4.2. Трахеотомия и трахеостомия (горлосечение)
- •1.4.2.1. Нижняя трахеостомия
- •1.4.2.2. Метод Бьсрка
- •1.4.2.3. Верхняя трахеостомия
- •1.4.2.4. Ошибки, опасности и осложнения трахеостомии
- •1.4.2.5. Трансларингеальная трахеостомия
- •1.5. Методы санации трахеобронхиального дерева (тбд)
- •1.5.2. Постуральпый дренаж
- •1.5.3. Лечебная перкуссия грудной клетки
- •1.5.4. Вибрационный массаж грудной клетки
- •1.5.5. Вакуумный массаж грудной клетки
- •1.5.6. Чрескожпая электрическая стимуляция диафрагмального дыхания
- •1.5.7. Техника отсасывания мокроты
- •1.5.8. Трахеобронхиальный лаваж «бригадным методом»
- •1.5.9. Чрезназальпая катетеризация трахеи
- •1.5.10. Чрескожная катетеризация трахеи (микротрахеостомия)
- •1.5.11. Санационная бронхоскопия
- •II. Методы оксигенотерапии и искусственного дыхания
- •2.1. Оксигенотсрапия через назофарингеальныс катетеры
- •2.2. Высокочастотная и струйная ивл
- •2.2.1. Ивл через иглу
- •2.2.2. Катетерная ивл
- •Данные внутривенного оксигенатора (ivox)
- •III. Специальные методы интенсивной терапии системы дыхания
- •3.1. Пункция полости плевры, микроторакоцентез (р.Лайт,1986)
- •3.2. Торакоцентез и дренирование плевральной полости
- •3.3. Чрезгрудная пункция и дренирование внутрилегочного абсцесса
- •3.4. Чрескожная катетеризация и временная окклюзия бронха
- •3.5. Скелетное вытяжение при травме грудной клетки
- •3.6. Передняя и задняя тампонада носа
- •Глава VII система пищеварения
- •1. Брюшная полость
- •1.2. Троакарная пункция и дренирование брюшной полости
- •1.4. Методы дренирования брюшной полости при перитоните
- •1.5. Перитонеостомия
- •2. Желудочно-кишечный тракт
- •2.1. Желудок
- •2.2. Двенадцатиперстная кишка
- •2.3. Тонкие кишки
- •2.4. Толстая кишка
- •Иннервация желудочно-кишечного тракта и ее реакция на функциональное воздействие
- •Объем и состав пищеварительных соков
- •2.5. Методы дренирования желудочно-кишечного тракта
- •2.5.2. Дренирование культи 12-перстной кишки
- •2.5.4. Введение зонда в тонкую кишку с целью энтерального питания
- •2.5.5. Техника местного гемостаза при гастродоуденальных кровотечениях
- •3. Печень, желчные пути
- •3.1. Неопсративные методы дренирования желчных путей:
- •3.2. Инфузионная терапия через пупочную вену
- •3.3. Измерение портального давления
- •4. Мочеполовая система
- •4.1. Одномоментная и длительная катетеризация мочевого пузыря
- •4.2. Методы проточного диализа мочевого пузыря
- •Содержание
- •Глава I. Сердечно-сосудистая система ........-.....„..................................................——— 8
- •1. Сердце .-.......-„.-....—-..............—.................................................................................... 8
- •Глава II. Лимфатическая система ...................................................................................98
- •Глава III. Центральная нервная система.........................—......................................... 111
- •2. Субокципитальная пункция (ю.В.Чебыкин) ..................................................... 120
- •Глава IV. Периферическая нервная система ...................................———....——.•••••-- 158
- •4. Футлярная новокаиновая блокада конечностей.————.——.——.—.....——— 177
- •Глава V. Вегетативная (висцеральная, автономная) нервная система................... 183
- •Глава VI. Дыхательная система ..................................-.....................——.........--........... 201
- •1.3.1. Раздельная интубация главных бронхов ———..——.......—...——.....243
- •Глава VII. Система пищеварения ——...—..—.——.—.......——————....——— „.—-.-284
- •1.2. Троакарная пункция и дренирование брюшной полости (ю-к-Утробин) .284
- •1.5. Перитонеостомия (ю.К.Утробин)..——.. —„....——...........———————...... 289
- •Р. Н. Калашников, э. В. Недашковский, а. Я. Журавлев
Глава II лимфатическая система
Лимфатическая система является составной частью сосудистой системы, находится в тесной связи с венозной системой.
Она осуществляет транспортную, резорбционную и дренажную функцию, образование лимфоидных элементов, барьерную роль.
К лимфатической системе относят лимфатические капилляры, лимфатические сосуды, узлы, стволы и протоки.
Лимфатические капилляры представляют собой замкнутые с одного конца эндотелиальпые трубки, пронизывающие почти все органы и анастомозирующие друг с другом. Они не обнаружены в эпителии кожи, хрящах, склере глазного яблока, хрусталике глаза, паренхиме селезенки, плаценте, центральной нервной системе (К.Бенда и соавт., 1987). Диаметр лимфатических капилляров больше, чем кровеносных. Имеется сеть резервных капилляров, наполняющихся при усилении лимфо-образования.
Лимфатические капилляры тесно связаны с кровеносными- Они осуществляют всасывание, резорбцию из тканей коллоидных растворов белковых веществ, не всасывающихся в кровеносные капилляры, всасывание воды и растворенных в ней кристаллоидов, токсинов, удаление из тканей инородных частиц, бактерий, вирусов.
Лимфа диффундирует в капилляры из окружающих тканей, из-за отсутствия клапонов перетекает во всех направлениях. Переход лимфатических капилляров в лимфатические сосуды определяется по появлению клапанов и тонкого слоя волокнистой соединительной ткани вокруг эндотелия.
Лимфатические сосуды образуются внутри органов путем слияния капилляров. В мелких сосудах мышечные элементы отсутствуют, средние и крупные обладают хорошо выраженными тремя оболочками:
а) внутренней - эндотелиальной; б) средней - состоящей из круговых и косых гладких мышечных волокон с примесью эластических; в) наружной - соединительнотканой, сливающейся с окружающей соединительной тканью.
Парные полулунные клапаны обеспечивают ток лимфы только в центральном направлении.
Лимфатические сосуды образуют в органах и по ходу кровеносных сосудов поверхностные и глубокие сплетения, широко анастомозирую-
98
щие между собой. Из каждого органа или части тела выходят лимфатические сосуды, которые идут к лимфатическим узлам. Печеночная лимфа составляет до 60-80% от лимфы ГЛП (цит. по В.М.Буянову и А.А.Алексееву, 1990).
Лимфатические узлы - мягкие розовато-серые образования разнообразной формы (бобовидной, полулунной, веретенообразной, овоид-ной) и величины - являются органами лимфопоэза и образования антител. Лимфатические узлы, которые оказываются первыми на пути лимфатических сосудов, несущих лимфу из данной области (региона) или органа, называются регионарными, областными.
Каждый узел покрыт соединительпотканой капсулой, от которой внутрь отходят перегородки-трабекулы, между которыми залегает лим-фоидная ткань, состоящая из коркового и мозгового вещества. Корковое вещество расположено по периферии.
Приносящие лимфатические сосуды подходят к выпуклой стороне узла. Лимфа сначала поступает в краевую синус-щель, расположенную под капсулой узла. Затем она проникает в синусы коркового и мозгового вещества, в воротный синус и в выносящие лимфатические сосуды. При этом лимфа обогащается лимфоцитами, поступающими из фолликулов коркового вещества и мозговой ткани.
На поверхности каждого узла имеется вдавливание - ворота, через которые в лимфатический узел проникают артерии и нервы, выходят вены и выносящие лимфатические сосуды. У соматических узлов одни ворота, у висцеральных - может быть 3-^. Артерии проникают в узел через капсулу. Иногда встречаются обходные лимфатические сосуды, которые соединяют приносящие и выносящие сосуды, минуя узлы.
Из каждого органа или части тела выходят отводящие лимфатические сосуды, направляющиеся к различным лимфатическим узлам. После прохождения через последнюю группу лимфатических узлов, лимфа попадает в крупные лимфатические стволы.
Основными лимфатическими стволами для нижних конечностей и таза являются поясничные, для верхних конечностей - подключичные, для головы и шеи - яремные; органов в брюшной полости - кишечный;
в грудной полости - бронхо-средостенные. Все эти стволы соединяются в два конечных протока: правый лимфатический проток и грудной лимфатический проток, уносящие лимфу в венозное русло.
Правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter, имеет длину 1-1,5 см, диаметр до 2 мм. Образуется от слияния трех стволов: правого подключичного, правого яремного и правого бронхо-средостен-
99
ного. Собирает лимфу от правой руки, правой половины головы и шеи, правой половины грудной клетки, правой половины сердца, пищевода, | правого легкого, нижней части трахеи. Располагается в правой надклю- | чичной ямке и впадает в правый венозный угол. Часто отсутствует - в этих случаях все три протока впадают раздельно.