1.5.10. Чрескожная катетеризация трахеи (микротрахеостомия)

Показания: аналогичны чрезназальной катетеризации трахеи. Методика: манипуляция проводится в положении больного лежа на спине с валиком под лопатками и запрокидыванием головы назад. Пере­дняя поверхность шеи обрабатывается йодом, спиртом. В месте прокола трахеи по средней линии ниже перстневидного хряща, либо между первым и вторым кольцами трахеи производится инфильтрация тканей новокаи­ном . Затем с помощью иглы типа Дюфо делается чрескожный прокол тра­хеи с наклоном конца иглы в сторону бифуркации. Попадание в трахею ощущается по легкому проваливанию иглы и поступлением через нее струи воздуха. В иглу вводят полиэтиленовый катетер диаметром 0,5-1 мм на глубину не более 2-3 см. После извлечения иглы катетер фиксируют к коже пластырем или поверхностным швом. Безопаснее эту процедуру вы­полнять под контролем бропхоскопа. Под визуальным контролем конец катетера устанавливают в бронхе, подлежащем перманентной санации. Для стимуляции кашля используют различные антисептические раство­ры, вводя их по 3-4 мл с интервалом 1,5-2 часа в зависимости от выраженности бронхообструкции. Можно использовать и капельное введение растворов антисептиков и муколити-. ков (рис. 95).

Осложлелия: наружное или в просвет трахеи кровотечение из места прокола, подкожная эмфизема, выкашливание кончика катетера в по­лость рта, возможен пароксизм кашля с нарушением газообмена и раз­витием гипоксии. При гнойном трахеобронхите может быть нагноение мягких тканей по ходу катетера. В настоящее время метод используется редко, предпочтительнее применение чрезназальной катетериза­ции трахеи.

1.5.11. Санационная бронхоскопия

Показания: санация бронхиального дерева при консервативном ле­чении ателектаза легких, бронхиальной астмы, тяжелых форм трахеоб-ронхитов, устранение обструкции трахеобронхиального дерева инород­ным телом.

268

Рис. 95- Схема проведения чрезкожной катетеризазии трахеи: 1 - боль­ной с иглой в трахее; 2 - место пункции трахеи; 3,4, - положение иглы при пункции трахеи; 5,6 - проведение катетера через иглу и удаление иглы-

Техника: проводится под внутривенной анестезией с миорелаксан-тами, используются бронхоскопы Фриделя, позволяющие осуществлять ИВЛ во время процедуры. Лучшими являются бронхоскопы с инжекци-онной приставкой, исключающей развитие гипоксии и перераздувание легких. При наличии фибробронхоскопа возможно проведение бронхос­копии под местной анестезией или через эпдотрахеальную трубку на фоне непрерывной ИВЛ. Вводить бронхоскоп можно с помощью ларингоско­па и без него. В первом случае ларингоскопом, расположенным в левой руке, обнаруживают надгортанник, приподнимают его к корню языка и через голосовую щель вводят бронхоскоп в трахею. Если же бронхоскоп используется самостоятельно, то им манипулируют также, как при инту­бации трахеи. После введения бронхоскопа за голосовую щель в поле зрения появляются поперечно расположенные кольца трахеи. При даль­нейшем продвижении бронхоскопа определяется карина бифуркации трахеи, которая разделяет бронхиальное дерево на главные правый и левый бронхи. Для проникновения в правый главный бронх голову боль­ного слегка поворачивают влево и вправо - для осмотра левого главно­го бронха. Во время бронхоскопии осматривают характер изменений слизистой, наличие секрета в просвете трахеи и бронхов. Для санации бронхиального дерева используют теплые растворы фурацилина, физио­логического раствора вместе с муколитиками и антисептиками. Клюв бронхоскопа устанавливают в устье одного из главных бронхов и через катетер, введенный через тубус, орошают слизистую указанными ра-

269

створами с последующей аспирацией. Процедуру повторяют до получе­ния чистых промывных вод. Таким же образом осуществляют лаваж с

другой стороны. По окончании санации трубку бронхоскопа устанавли­вают над бифуркацией трахеи и продолжают ИВЛ до восстановления спонтанного дыхания, после чего трубку бронхоскопа удаляют. Ослож­нения в виде гипоксии и гиперкапнии могут возникнуть при длительном по времени введении бронхоскопа в трахею, отсутствии инжекционной приставки для ИВЛ. Возможны повреждения голосовых связок, ранение стенок трахеи или бронхов.