1.5.4. Вибрационный массаж грудной клетки

Вибрационный массаж выполняют вибрирующими движениями кис­тей, прижатых к грудной стенке. Существуют электрические вибромасса-жеры, которые имеют площадку, вибрируют с высокой частотой при регу­лируемой амплитуде сотрясения. Обычно через 30-40 минут наступает положительный клинический и функциональный эффект - увеличивается отхождение мокроты, улучшается газовый состав артериальной крови.

261

Вибрация улучшает реологические свойства мокроты, внутрилегоч-ное перемешивание газов, нормализует легочный кровоток и биомехани­ку дыхательных мышц.

1.5.5. Вакуумный массаж грудной клетки

Этот вид массажа напоминает применение медицинских банок. Его делают с помощью одной крупной банки диаметром около 6 см и емко­стью до 200 мл. После обычной гигиенической и антисептической обра­ботки кожу грудной клетки смазывают вазелиновым маслом. Банку ста­вят после ее нагрева изнутри горящим тампоном, создающим в ней до­статочное разрежение. Втягивапие в банку кожи на глубину 1-1,5 см в течение 20-30 секунд характерно для достаточного разряжения. После присасывания банки к грудной стенке ее медленно смещают параллель­ными движениями, постепенно массируя всю поверхность грудной стен­ки несколько раз в течение 10-15 минут.

Механизм действия вакуумного массажа имеет элементы механичес­кого и рефлекторного раздражения, а также вследствие отсроченного эффекта аутогемотерапии от внутрикожных кровоизлияний. При этом улучшается дренаж ТБД, снижается бронхоспазм, улучшается легочный кровоток, уменьшаются воспалительные явления в легких.

1.5.6. Чрескожпая электрическая стимуляция диафрагмального дыхания

Показания: комплексная терапия больных со специфическими и не­специфическими заболеваниями легких; респираторная поддержка в до-и послеоперационных периодах при операциях на легких; после нейро­хирургических операций; при острой дыхательной недостаточности пос­ле черепно-мозговой травмы, высокой спинномозговой анестезии, при травматическом шоке, отравлениях и др.

Техника. Стимуляция проводится с помощью электростимулятора ды­хания ЭСД-2П. До начала процедуры больной должен быть ознакомлен с ее методикой, обучен процессу синхронизации своего дыхания с работой электростимулятора, электростимуляцию выполняют натощак или через 1,5-2 часа после еды.

Положение больного - лежа на спине. На поверхность четырёх сет­чатых плоских электродов, которые входят в комплект аппарата, на­носят тонкий слой токопроводящей пасты или накладывают марлевые салфетки, смоченные изотоническим раствором хлорида натрия, два катода (активные электроды) накладывают симметрично в области

262

правого и левого седьмого межреберья кнаружи от средне-ключичной ли­нии. Поскольку они должны плотно прилегать к коже, в зависимости от формы грудной клетки могут быть сдвинуты на 2-3 см в ту или другую

сторону.

Два анода (пассивные электроды) накладывают на спину на уровне Х грудного позвонка так, чтобы они находились напротив катодов, рас­положенных спереди, закрепляют резиновым ремнем. Если процедура оказалась неэффективной, расположение электродов можно поменять, поместив спереди аноды, а сзади - катоды.

Во время каждого сеанса необходимо подобрать параметры индиви­дуально. После включения аппарата ЭСД-2П сначала подбирают час­тоту импульсов соответственно частоте дыхания пациента, затем под­бирают отношение длительности вдоха и выдоха. Несмотря на то, что больные хорошо переносят отношение вдоха и выхода 1:1, при хоро­шем состоянии их возможно отношение 1:2 и даже 1:3 (В.Л. Кассиль и

соавт., 1997 г.).

Уровень напряжения (от 10 до 50 В) подбирают путём его постепенного повышения до возникновения у больного ощущения сокращения диафраг­мы синхронно с началом спонтанного вдоха. Он должен обязательно со­впадать о сигналом аппарата. Повышение напряжения сначала вызывает сокращение мышц передней брюшной стенки, после чего появляется глу­бокий вдох вследствие активизации диафрагмы. Когда возникает чув­ство покалывания в местах наложения электродов, необходимо умень­шить напряжение. Напряжение импульса, возможно, придётся повысить, если у больного наступает привыкание диафрагмы к электрическому раз­дражению и объём дыхания уменьшится.

Уменьшить частоту дыхания, генерируемую аппаратом, на 10-20% следует при появлении у больных головокружения из-за избыточной

вентиляции легких.

Продолжительность первого сеанса составляет 15-20 минут, после­дующие устанавливаются в зависимости от переносимости процедуры:

20-30 минут. Сеансы проводят 1-2 в сутки. Более стойкое улучшение на­ступает после 5-6 сеансов (В.Л. Кассиль и соавт., 1997 г.).